وحدة رعاية مرضى الأورام

الفتحة القولونية (Colostomy)

التعريف:-

الفتحة القولونية (Colostomy)‏ هي عملية جراحية تشمل توصيل جزء من القولون بجدار البطن الأمامي، تاركا للمريض فتحة بالبطن تسمى الفتحة القولونية " كولوستومى" تتكون هذه الفتحة من نهاية الجزء المسحوب من القولون من خلال الجرح القطعي في البطن، بعد أن تتم خياطته في الجلد عند أحرف هذا القطع. وتكون هذه الفتحة هي المخرج الأساسي لفضلات الطعام إلى خارج الجسم، حيث يتم تجميعها بداخل أكياس بلاستيكية ﻣﺨﺼﺼﺔ إما مؤقت أو مدى الحياة مع تغيره عند اللزوم.

أنواع الفتحة الصناعية بجدار البطن:

هناك نوعان من الفتحات الصناعية المتعلقة بالجهاز الهضمي وهم:

فتحة إصطناعية بالقولون، فتحة إصطناعية باللفائفي

1- تحويل المجرى للبراز عبر الامعاء الغليظ (القولون) يسمى Colostomy ) كولوستومى)

- عند إجراء الكولوستومي، يتم جلب جزء من الأمعاء الغليظة الخاصة بالمريض (وتسمى القولون) على جدار البطن لتشكيل الفتحة.

- يسمح للبراز بالمرور من خلال الفتحة وعادةً ما تكون الفتحة الإصطناعية بالقولون على الجانب الأيسر من البطن. ويكون البراز متماسك في هذا الجزء من الأمعاء. وجود الفتحة يعني أنه لا يمكن السيطرة على التبرز وبالتالي سوف تحتاج إلى كيس مثبت علي الفتحة لجمع البراز .

هناك نوعان من جراحة الفتحة الصناعية بالقولون:- فتحة القولون الطرفي وفتحة القولون الحلقي.

يمكن إجراء الفتحة على البطن في أي مكان على طول القولون ومنها:-

1- القولون السيني وهو الموضع الأكثر شيوعًا هو في الجانب الأيسر السفلي ، حيث تحدث غالبية سرطانات القولون.

2- القولون الصاعد :- هذا النوع من جراحة فغر القولون هو الأقل شيوعًا

3- القولون المستعرض. :- قد ينتج عن هذه العملية إما فتحة واحدة أو فتحتين في الجزء العلوي من البطن أو الوسط أو الجانب الأيمن . إذا كان هناك فتحتان في ستوما (يسمى فتحة القولون المزدوج برميل) ، يتم إستخدام واحدة لتمرير البراز ويستخدم الآخر لتمرير المخاط.

4- تنازلي. في هذه الجراحة ، يتم إستخدام القولون التنازلي لخلق ستوما ، عادة في أسفل البطن. هذا هو النوع الأكثر شيوعًا لجراحة فتحة القولون، وينتج عادةً البراز الذي يكون شبه مكوّن إلى تركيبة جيدة لأنه يمر عبر القولون الصاعد والعرضي.

وتشمل أنواع فتحة القولون:

· فتحة القولون الحلقي: وعادة ما يستخدم هذا النوع من فغر القولون في الحالات الطارئة، وتكون الفتحة مؤقتة وكبيرة، حيث يتم سحب حلقة من الأمعاء إلى جدار البطن وتُثبت مكانها بجهاز خارجي، ثم يتم خياطة الأمعاء إلى البطن، ويتم إنشاء فتحتين في الفتحة واحدة: فتحة للبراز والأخرى للمخاط.

· فتحة القولون المنتهي: يتم إنشاء فتحة من أحد أطراف الأمعاء مع إزالة الجزء الآخر من الأمعاء أو إغلاقه بالخياطة.

· فتحة القولون الأسطواني المضاعَف: يتم قطع الأمعاء، ويتم إخراج كلا الطرفين من البطن، وتكون الفتحة الدانية فقط هي العاملة.

وعادة ما يكون لجراحة فتحة القولون التي يتم التخطيط لها معدل أعلى من النجاح على المدى الطويل من الجراحة التي تُجرى في حالات الطوارئ.

2-تحويل المجرى للبراز عبر الامعاء الدقيقة يسمى (Ileostomy الاليوستومى )

- عند إجراء فتحة إصطناعية باللفائفي، يتم جلب جزء من الأمعاء الدقيقة الخاصة بالمريض (وتسمى اللفائفي) على جدار البطن لتشكيل الفتحة.

- يسمح للبراز بالمرور من خلال الفتحة وعادةً ما تكون الفتحة الإصطناعية اللفائفية على الجانب الأيمن من البطن. ويكون البراز سائل في هذا الجزء من الأمعاء.

- وجود الفتحة يعني أنه لا يمكن السيطرة على التغوط وبالتالي سوف يحتاج المريض إلى كيس مثبت علي الفتحة لجمع البراز .

هناك نوعان من جراحة الفتحة الصناعية باللفائفي: فتحة باللفائفي الطرفي وفتحة باللفائفي الحلقي.

أسباب عمل إجراء فتحة قولونية :-

هناك العديد من الأسباب للقيام بهذا الإجراء منها:

· إزالة جزء من القولون (على سبيل المثال بسبب سرطان القولون، أو التهاب الردب، أو الإصابات إلخ)، بحيث أنه لم يعد ممكن للبراز الخروج عن طريق فتحة الشرج.

· إجراء عملية جراحية في جزء من القولون أو الأمعاء الغليظة، فيحتاج هذا الجزء للراحة حتى يتم التئامه. وفي هذه الحالة، غالبا ما يكون فتحة القولون مؤقتا ثم يتم التراجع عنه لاحقا تاركا مكانه ندبة صغيرة مكان الفتحة. كما يتم إجراء فغر القولون للأطفال الذين يخضعون لعملية جراحية لاستئصال أورام الحوض واسعة النطاق، تليها عكس فتحة القولون.

· سلس البراز غير المستجيب للعلاجات الأخرى.

ينقسم الكولوستومي لانواع:

قد تكون الفتحة الاصطناعية مؤقتة ( Temporary) أو قد تكون مزمنة على مدى الحياة Permanent) )

1- نوع دائم مدى الحياة
ومن اسباب الكولوستومي الدائم هي:

- سرطان القولون.

- سرطان المستقيم

2-النوع المؤقت
ومن الأسباب التى تدعو لعمل الكولستومي المؤقت هي:
- إصابات القولون والمستقيم ,مثلا عيار ناري أوطعنة سكين
- تسهيل إصلاح بعض أنواع الناسور

مضاعفات عملية الكولوستومي:

1-بروز القولون الشديد من الفتحة prolapse
2- نزول وإبتعاد القولون من الفتحة retraction
3- موت خلايا القولون عند الفتحة necrosis at distal end
4- ضيق الفتحة stenosis
5- الفتق colostomy hernia
6- النزيف bleeding
7- الإسهال colostomy diarrhea

العناية بالفتحة القولونية:-

مباددئ هامة:-

-لا بدّ لمريض الفتحة القولونية أن يتعلّم طرق العناية بالفتحة من الممرضة قبل خروجه من المستشفى ليتمكن من بعدها أن يكون مستقلاً في عنايته لنفسه.

- وجود أحد من أفراد العائلة ليتعلّم العناية ليكون مؤهلاً لمساعدته عند الحاجة.

مظهر الفتحة بصفة عامة يكون أحمر وقطرها يتراوح بين ٢ – ٥ سم. تتورم بعد العمل الجراحي مباشرةً وتتحول أقل حمرة بعد فترة .

-لا يحدث ألم عند ملامسة أنسجة الفتحة لأنها خالية من الأعصاب ولكنها قد تنزف قليلاً عند التنظيف أو المسح، إنه أمرٌ طبيعي لا يثير القلق.

- من أجل تركيب كيس الفتحة الصناعية/ الفتحة القولونية بشكل صحيح يجب الحفاظ على الجلد حول الفتحة صحي وجاف.

- قبل مغادرة المريض المستشفى، يجب أن يتم تدريبه على كيفية إختيار وتركيب كيس الفتحة الصناعية وكيفية الإعتناء بالجلد حول الفتحة.

إفراغ كيس فتحة القولون. بمجرد التعافي من الجراحة ، يحتاج المريض إلى تفريغ كيس فتحة القولون عدة مرات في اليوم. لن يتمكن المريض من التحكم عندما يتحرك البراز والغاز إلى الكيس. من الأفضل تفريغها عندما تكون الكيس ممتلئة أقل من نصف.

اشكال واحجام أكياس الفتحة القولونية:-

تأتي أكياس فتحة القولون بأحجام وأشكال عديدة، ولكن هناك نوعان رئيسيان:

· تعلق الحقائب من قطعة واحدة مباشرة على حاجز الجلد.

· تحتوي الحقائب المكونة من قطعتين على حاجز جلدي وحقيبة يمكن فصلها عن الجسم.

تشمل الخيارات الأخرى الحقائب ذات النهاية المفتوحة أو القابلة للصرف والمغلقة أو القابلة للتصرف.تحتوي بعض الحقائب على مرشح يعمل على إزالة الروائح الكريهة وتنفيس الغازات. هذا يمنع الكيس من التمدد أو النزول من البطن أو الإنفجار.

ومن الافضل ان يسال المريض فريق الرعاية الصحية الخاص به عن نوع كيس فتحة القولون الذي ستحصل عليه.