التداخلات الإجرائية الخاصة بقسم الحضانات

- العلاج الطبيعي للصدر

الهدف :

⬅️  التخلص من الإفرازات المتراكمة المجرى الهوائي.

⬅️  زيادة سعة الممرات الهوائية والرئتين

⬅️  تحسين وظائف التنفس من خلال تحسين عملية تبادل الغازات.

⬅️  الوقاية من إنسداد الأنبوبة الحنجرية.

⬅️  منع عدوى الجهاز التنفسي

الأساليب والأوضاع المختلفة لتطبيق العلاج الطبيعي للصدر :

⬅️  أوضاع التصريف (Postural Drainage)

⬅️  النقر Percussion) )

⬅️  الإهتزاز (Vibration)

⬅️  التشفيط من القصبة الهوائية

الأساليب والأوضاع المختلفة لتطبيق العلاج الطبيعي للصدر

 دور الممرضة :

أولاً: تقييم حالة الطفل وتجهيز الأدوات اللازمة قبل البدء في تنفيذ خطوات العلاج الطبيعي للصدر : 

⬅️  تقييم مدى إحتياج الطفل للعلاج الطبيعى للصدر، وإختيار الأسلوب المناسب لحالته.

⬅️  التأكد من إستقرار العلامات الحيوية للطفل (الحرارة، النبض، معدل التنفس، الضغط، ونسبة تشبع الدم بالأكسجين).

⬅️  توصيل الطفل بالمونيتور.

⬅️  فحص صدر الطفل بالسماعة لتحديد أماكن تجمع الإفرازات بالرئة.

⬅️  عمل أشعة على الصدر (توضح منطقة تراكم الإفرازات بالرئة).

⬅️  تجهيز الأدوات اللازمة على حسب الأسلوب الذي تم إختياره لتطبيق العلاج الطبيعي للصدر وتشمل:

–   ماسكات ذات حواف مبطنة بمقاسات مختلفة (يتم إختيار الماسك المناسب لحجم الطفل)

–   جهاز تشفيط

–   جهاز إصدار الإهتزازات بالمواصفات الآتية:

o  يعمل بالبطارية

o  آمن من الشحنات الكهربائية

o  ذو سطح أملس

o  يسهل تطهيره بين كل طفل وآخر

–   قساطر تشفيط بمقاسات مختلفة مقاس (٦ ، ۸ ، ١٠)

–   قفاز معقم

–   محلول ملح

–   قطع درسنج معقمة

–   فوطة صغيرة

–   مصدر للأكسجين

–   مونيتور أو جهاز قياس نسبة تشبع الدم بالأكسجين

–   أمبوباج

–   سماعة طبيب

ثانيًا : الخطوات :

في حالة تطبيق أوضاع التصريف (Postural drainage)

⬅️  أولاً تحديد منطقة تراكم الإفرازات بالرئة، وإختيار أفضل الأوضاع لتحريك هذه الإفرازات من مكانها.

⬅️  يتم تطبيق أوضاع التصريف والحفاظ على وضعية الطفل (بإستخدام فوطة صغيرة) لفترة زمنية محددة تتراوح بين ١٠ –  ١٥ دقيقة لكل وضع، أو حسب تعليمات الطبيب.

⬅️  يتم عمل جدول لتغير وضع الطفل.

⬅️  يتم تشفيط الإفرازات.

الأضرار المحتملة الحدوث مع تطبيق أوضاع التصريف

⬅️  خروج الأنبوبة الحنجرية، قسطرة السرة، أو الأنبوبة الصدرية

⬅️  إرتفاع الضغط الدماغي

⬅️  الضغط على الحجاب الحاجز

⬅️  سهولة دخول مكونات المعدة إلى الممر الهوائي

⬅️  توقف التنفس الناتج عن إنسداد الممر الهوائي

نماذج لبعض أوضاع العلاج الطبيعي للصدر (التصريف)

في حالة تطبيق أسلوب الإهتزاز (Vibration)

⬅️  يتم تحديد منطقة تجمع الإفرازات بالرئة.

⬅️  يوضع الطفل على أحد جانبيه.

⬅️  توضع قطعة ناعمة الملمس بين الجهاز (الفرشاة الكهربائية) والجلد.

⬅️  يتم تشغيل الجهاز على ظهر الطفل، بحيث يتم تحريكه من أسفل إلى أعلى في حركة دائرية.

⬅️  يجب تنظيم حركات الإهتزاز مع الزفير.

⬅️  مدة الجلسة لكل وضع تتراوح بين ٢ – ٣ دقائق لكل منطقة، أو تبعًا لتعليمات الطبيب.

⬅️  يتم تشفيط الإفرازات.

الأضرار المحتملة الحدوث مع تطبيق أسلوب الإهتزاز

⬅️  نقص الأكسجين بالدم

⬅️  سحجات بالجلد

في حالة تطبيق أسلوب النقر (الطرق)   (Percussion)

⬅️  يتم تحديد منطقة تجمع الإفرازات بالرئة.

⬅️  يوضع الطفل على أحد جانبيه.

⬅️  يتم النقر بلطف شديد بإستخدام ماسك مبطن عدة مرات على المنطقة المتأثرة بالصدر من أسفل إلى أعلى، وذلك  لمدة تتراوح بين ٥ – ١٠ دقائق .

⬅️  يتم تشفيط الإفرازات.

وسائل تنفيذ أسلوب النقر

الأضرار المحتملة الحدوث مع تطبيق أسلوب النقر

–   نقص الأكسجين بالدم

–   سحجات بالجلد

–   كسور بالضلوع

–   تهتك أنسجة الكبد والطحال

–   حدوث ألم للطفل

ثالثًا: تقييم حالة الطفل بعد تنفيذ خطوات العلاج الطبيعي للصدر :

⬅️  التأكد من إستقرار العلامات الحيوية للطفل (الحرارة، النبض، معدل التنفس، الضغط، ونسبة تشبع الدم بالأكسجين)

⬅️  فحص صدر الطفل بالسماعة

⬅️  فحص صدر الطفل بالحس اليدوي (وجود تزييق)

⬅️  عمل أشعة على الصدر

⬅️  تقييم مدى استجابة الطفل

إستجابة الطفل للعلاج الطبيعي للصدر