التداخلات الإجرائية الخاصة بقسم الحضانات

- صعوبة التنفس فى الأطفال حديثى الولادة

يطلق مصطلح صعوبة التنفس على المشاكل التنفسية للأطفال حديثى الولادة، و تعتبر صعوبة التنفس من أكثر الأسباب التي تستدعي دخول المولود إلى وحدة رعاية حديثي الولادة، كما يعتبر من أهم الأسباب المؤدية للوفاة في هذه المرحلة، وأسباب هذا المرض متعددة ، قد تتعلق بأمراض الجهاز التنفسى، أو بعض الأمراض خارج الجهاز التنفسى.

أسباب صعوبة التنفس في حديثي الولادة:

أ)- أسباب تتعلق بالجهاز التنفسي:

• مرض الغشاء الهيالينى (الشفاف) في الأطفال ناقصى التمو(Hyaline Membrane Disease - HMD)
• النهجان المؤقت لحديثي الولادة (Transient Tachypnea of the Newborn - TTN)
• ﺇستنشاق العقي (Meconium Aspiration Syndrome)
• اﻹلتهاب الرئوي (Neonatal Pneumonia)
• التجمع الهوائي في الغشاء البلوري (اﻹسترواح الصدري) (Pneumothorax)
• النزيف الرئوي (Pulmonary hemorrhage)

ب)- أسباب تتعلق خارج الجهاز التنفسي:

• بعض العيوب الخلقية للقلب
• زيادة ضغط الدم المستمر في الشريان الرئوي ((Persistent Pulmonary Hypertension of The Newborn
• الإختناق الوليدي و النزيف المخي
• فتق الحجاب الحاجز
• نقص مستوى الجلوكوز في الدم
• زيادة حموضة الدم
• ﺇنخفاض أو إرتفاع درجة حرارة الطفل
• التسمم الدموي
• أمراض الدم مثل الأنيميا

تقييم الممرضة للحالة :

أولاً: التاريخ المرضي :

يجب الحصول على المعلومات الآتية :

• فترة الحمل (العمر الرحمى)
• نوع الولادة (طبيعية – قيصرية)
• إصابة أطفال سابقين للطفل بصعوبة التنفس
• إصابة الأم بالسكري، إرتفاع ضغط الدم، أو العدوى الجرثومية
• تلون السائل الأمنيوسي بالعقي.

ثانيًا: فحص الطفل :

ملاحظة العلامات الدالة على صعوبة التنفس وهى :

• زيادة معدل التنفس إلى ٦۰ نفس/دقيقة أو أكثر
• ﺇنجذاب القفص الصدري للداخل عند الشهيق
• وجود صوت (نتة) عند الزفير، ويمكن سماعه بالأذن مباشرةً أو بالسماعة
• تغير لون الطفل (أزرق، أو باهت، أو مبرقش)

مقياس داونز ((Downs’ score لتقييم درجة صعوبة التنفس :

 

·   تفسير نتيجة مقياس داونز:

–   إذا كان المجموع < ٤، فإن ذلك يعني عدم وجود صعوبة بالتنفس.

–   إذا كان المجموع من ٤ – ۷، فإن ذلك يعني وجود صعوبة بالتنفس.

–   أما إذا كان المجموع > ۷،  فإن ذلك يعني فشل عملية التنفس، مما يستلزم عمل تحليل غازات شريانية بالدم، ووضع الطفل على الأجهزة التنفس الصناعى، حسب تعليمات الطبيب.

التحاليل المطلوبة :

• أشعة عادية على الصدر
• تحليل غازات الدم  الشريانية
• صورة دم كاملة
• مزرعة دم

العلاج :

• العلاج بالأكسجين.
• إستخدام جهاز التنفس بإستخدام الضغط الموجب المستمر على مجرى الهواء (CPAP) عن طريق الأنف.
• التنفس الصناعي.
• إعطاء دواء السرفاكتنت حسب تعليمات الطبيب المعالج.
• استخدام مضادات حيوية بالوريد (إذا كان هناك احتمال حدوث التسمم الدموى).
• إعطاء محاليل وريدية أوتغذية وريدية كاملة.

الرعاية التمريضية المطلوبة :

• المتابعة المستمرة للعلامات الحيوية، ونسبة تشبع الدم  بالأكسجين من خلال توصيل الطفل  بالمونيتور.
• المحافظة على استقرار درجة حرارة الطفل.
• الحفاظ على بقاء المجرى الهوائى للطفل مفتوح وذلك عن طريق وضع الطفل  مستلقياً على ظهره، ثم توضع فوطة صغيرة تحت كتفيه " وضع التنشق".
• تقييم صوت دخول الهواء للرئتين بالسماعة، مع ملاحظة حركة الصدر وتحديد أماكن تراكم الإفرازات.
• ﺇعطاء الأكسجين حسب تعليمات الطبيب، للمحافظة على نسبة الأكسجين في الدم في حدود ٨٩ – ٩٣٪
• تشفيط المجرى الهوائي كلما إستدعت الحالة مع ملاحظة و تدوين الإفرازات التي تم تشفيطها من حيث (اللون، الكمية، ودرجة اللزوجة).
• متابعة مستوى الجلوكوز في الدم.
• تجهيز الأدوات اللازمة لإعطاء المحاليل الوريدية، حسب تعليمات الطبيب.
• تجهيز أدوات الطوارئ بجانب الطفل (مصدر أكسجين، أمبوباج، منظار حنجري، أنابيب حنجرية، وجهاز تشفيط).