التداخلات الإجرائية الخاصة بقسم الحضانات

- ولید الأم المصابة بمرض السكري

یحتاج ولید الأم المصابة بمرض السكري إلى عنایة خاصة باعتباره من الحالات الحرجة، فھو یعاني من مشكلات صحیة خطیرة نتیجة لتعرضه وھو جنین داخل الرحم إلى ارتفاع مستوى الجلوكوز بدم الأم، سواءً أكان ذلك بسبب إصابة أمه بمرض السكري أثناء فترة الحمل فقط، أو كان ذلك بشكل مَرَضِي مزمن غیر مرتبط بالحمل.

الجوانب الوظیفیة والمرضیة :

أثناء الحمل؛ یحصل ھذا الجنین على نسبة عالیة من الجلوكوز القادم إلیه من دم الأم عن طریق المشیمة، مما یؤدي إلى زیادة إفراز ھرمون الأنسولین من بنكریاس الجنین لیواجه ھذه النسبة العالیة من الجلوكوز.

یولد الجنین بزیادة ملحوظة في حجمه ووزنه) ٤  كجم أو أكثر( بسبب التأثیر البنائي لھرمون الأنسولین، والذي یؤدي إلى ترسب الدھون، وتضخم حجم الأعضاء الداخلیة فیما عدا(المخ والكلى) مما قد یؤدي إلى حدوث الكثیر من المضاعفات أثناء الولادة نتیجة لتعسرھا (مثل الإصابة بخلع الكتف، حدوث كسور بالعظام مثل كسرعظمة الترقوة، الكدمات، الاختناق الولیدي، استنشاق العقي، وحدوث شلل العصب الوجھي، وبالطبع زیادة معدل حدوث الولادة القیصریة جدیر بالذكر أن ولید الأم المصابة بمرض السكري لیس دائمًا زائد الحجم والوزن، بل قد یكون ناقص الوزن. وذلك في حالتین أولھما: إذا حدثت الولادة في وقت مبكر)الولید المبتسر(، وثانیھما عندما یقل الإمداد الدموي للمشیمة، وبعدھا تقل تغذیة الجنین. وبعد الولادة یستمر إفراز ھرمون الأنسولین بجرعات عالیة بسبب تعود البنكریاس على إفراز الأنسولین بھذا المعدل العالي، في الوقت الذي ینقطع فیه مصدر الجلوكوز عن دم الولید بعد الولادة، مما یتسبب في إصابة الولیدبانخفاض حاد في مستوى الجلوكوز بالدم إذا لم یحصل الولید على التعویض الخارجي اللازم له. ولھذا فإن ضبط مستوى الجلوكوز في دم ھذا الولید یعتبر أمرًا بالغ الأھمیة بالنسبة لھ، حیث أن الجلوكوز ھو الوقود الأساس للأعضاء الحیویة بالجسم وخاصةً المخ. لذلك فإن التعرض لحدوث انخفاض حاد في مستوى الجلوكوز بالدم، قدیؤدي إلى ظھور التشنجات أو إلى حدوث تلف بالمخ.

الأعراض :

·  عند الولادة یكون حجم ووزن الولید أكبر من عمره الجنیني على منحنى الوزن ا ویكون الولید أصغر من عمره الجنیني في حالة نقص الإمداد الدموي للمشیمة.

·  قد یكون الوجه منتفخًا ومستدیرًا، والجفون مغمضة.

·  لون الجسم یكون أحمر.

·  یمكن أن تظھر علیھ أعراضًا عامة مثل:

⬅️    تشنجات حادة ،(Jitteriness) – الرعشة التلقائیة سریعة التوقف

⬅️    ارتخاء في العضلات

⬅️    زیادة في معدل التنفس أو حدوث نوبات من توقف التنفس

⬅️    زرقة وتغیر لون الجسم

المضاعفات والمشاكل المتوقع حدوثھا :

· انخفاض مستوى الجلوكوز بالدم 

·  زیادة نسبة كرات الدم الحمراء ولزوجة الدم 

·  انخفاض مستوى الكالسیوم، والماغنسیوم بالدم 

·  ظھور أعراض صعوبة التنفس 

·  زیادة نسبة الصفراء نتیجة تكسیر كرات الدم الحمراء، الكدمات، تأخر الرضاعة الطبیعیة، وعدم نضوج وظائف الكبد

·  أثناء الولادة ) مثل خلع الكتف، أو حدوث كسور بالعظام مثل كسر عظمة الترقوة، أو الاختناق الولیدي( 

·  حدوث مشاكل في الجھاز الحركي، مثل غیاب عظمتي العجز والعصص

الوقایة من المضاعفات :

-   للحد من المشكلات )المضاعفات( التي قد تحدث لولید الأم المصابة بمرض السكري، یجب أن تخضع الأم الحامل  للإشراف الطبي أثناء فترة الحمل لضبط نسبة السكر في الدم حول معدلاتھا الطبیعیة، وذلك من خلال اتباع نظام غذائي محدد، متابعة نسبة الجلوكوز بالدم، وتناول جرعات الأنسولین بانتظام حسب تعلیمات الطبیب.

-   بعد الولادة، یتم قیاس مستوى الجلوكوز بالدم للولید، وإعطائه رضاعة عن طریق الجھاز الھضمي )الفم أو الأنبوبة المعدیة( خلال الساعة الأولى بعد الولادة، وفي حالة تعذر الرضاعة عن طریق الجھاز الھضمي، ، فیتم إعطاؤه جلوكوز بتركیز ١٠ ٪ عن طریق الورید بمعدل  ٦ - ٨ مللیجم/كجم /الدقیقة وحسب تعلیمات الطبیب

-   یتم متابعة مستوى الجلوكوز بالدم للولید كالأتي: مرتین في خلال ساعة، ثم مرتین في خلال ساعتین، ثم مرتین في خلال أربع ساعات، ثم مرة كل ٨ ساعات بعد ذلك، إذا كانت حالته مستقرة

علاج انخفاض الجلوكوز بالدم :

·  في حالة ملاحظة انخفاض مستوى الجلوكوز إلى أقل من ٤٥ مللیجم٪ بجھاز قیاس نسبة الجلوكوز بالدم عن طریق الشرائط، یتم عمل الآتي:

o   إبلاغ الطبیب فورًا.

o   إرسال عینة دم للمعمل لقیاس مستوي الجلوكوز.

·  في حالة حدوث أعراض نقص الجلوكوز بالدم، أو انخفاض نسبة الجلوكوز بالدم إلى أقل من ٣٠ مللیجم٪ 

o   یتم إعطاء الولید ٢ مللیلتر/كجم جلوكوز ١٠ ٪ عن طریق الورید على مدار دقیقة، ویلي ذلك مباشرةَ  إمداد الولید بمحلول الجلوكوز تركیز ١٠ ٪ بالتنقیط المستمر عن طریق الورید، بالمعدل الذي یقره الطبیب.

o   متابعة نسبة الجلوكوز بالدم بعد ٣٠ دقیقة. فإذا ارتفعت النسبة إلى أكثر من ٤٥ مللیجم٪، یستكمل ضخ الجلوكوز ١٠ ٪ عن طریق الورید بنفس المعدل، مع البدء في إرضاع الولید على فترات متقاربة عن طریق الجھاز الھضمي إذا سمحت حالتھ، جنبًا إلى جنب مع تقلیل معدل المحالیل المعطاه للولید تدریجیًا. وتستمر

·  متابعة نسبة الجلوكوز بالدم كل ساعة حتى تصبح النسبة أكثر من ٤٥ مللیجم٪.

·  إذا استمر انخفاض نسبة الجلوكوز في الدم إلى أقل من ٤٥ مللیجم٪، یمكن تكرار إعطاء الولید ٢ مللیلتر/كجم

·  جلوكوز ١٠ ٪ عن طریق الورید على مدار دقیقة، وزیادة معدل إعطاء الجلوكوز ١٠ ٪، حسب تعلیمات الطبیب.

·  في حالة عدم حدوث أعراض نقص الجلوكوز بالدم، وكان مستوى الجلوكوز یتراوح بین ٣٠ إلى ٤٥ مللیجم:

o  یتم إرضاع الولید على فترات متقاربة عن طریق الجھاز الھضمى (الفم أو الأنبوبة المعدیة )حتى تصبح النسبة أكثر من ٤٥ مللیجم٪. متابعة نسبة الجلوكوز بالدم كل ٣٠ الى ٦٠ دقیقة

o  في حالة عدم تقبل الرضاعة، أو في حالة استمرار انخفاض نسبة الجلوكوز بالدم لأقل من ٤٥ مللیجم٪، یتم إعطاء الجلوكوز تركیز ١٠ ٪ بالتنقیط المستمر عن طریق الورید، بالمعدل الذي یقره الطبیب.

·  في حالة عدم حدوث أعراض نقص الجلوكوز بالدم، ومستوى الجلوكوز أكثر من ٤٥ مللیجم:

o   یتم إرضاع الولید على فترات متقاربة عن طریق الجھاز الھضمي، وحسب تعلیمات الطبیب.

o   متابعة مستوى الجلوكوز بالدم كل ٦ ساعات على مدار ٢٤ ساعة.

ملحوظة : یتم التوقف عن متابعة مستوى الجلوكوز بالدم في حالة تقبل الولید للرضعة كاملةً عن طریق الفم بشرط استقرار مستوى الجلوكوز بالدم لأعلى من ٤٥ مللیجم٪ على مدى ٣ مرات متتالیة قبل الرضعة.

في حالة ارتفاع نسبة الصفراء بالدم :

یُوضع الولید على جھاز العلاج الضوئي، حسب تعلیمات الطبیب. 

في حالة ظھور أعراض صعوبة التنفس :

یتم إعطاء الأكسجین، حسب تعلیمات الطبیب