التداخلات الإجرائية الخاصة بقسم الحضانات
- اضطرابات الجلوكوز بالدم في الأطفال حدیثي الولادة
یعتبر الجلوكوز من أھم العناصر اللازمة لجسم الولید. أثناء فترة الحمل یعتمد الجنین على الأم لتوفیر احتیاجاته من الجلوكوز عن طریق المشیمة، وبعد الولادة یتكیف الولید مع الحیاة خارج رحم الأم ویبدأ في تنظیم مستوى الجلوكوز بالدم معتمدًا على نفسه، ولكن قد یواجه بعض الموالید صعوبات في الوصول إلى ھذه المرحلة. وتتراوح نسبة الجلوكوز الطبیعیة في دم الولید ما بین ٥٠ الى ١٢٥ مللیجم٪.
انخفاض مستوى الجلوكوز بالدم في الأطفال حدیثي الولادة (Hypoglycemia) :
ھو انخفاض مستوى الجلوكوز بالدم عن ٤٥ مللیجم٪. ویعتبر انخفاض مستوى الجلوكوز بالدم من الأسباب الھامة التي قد تؤدي إلى مضاعفات خطیرة بالمخ.
الموالید الأكثر عرضة لانخفاض مستوى الجلوكوز بالدم :
· ولید الأم المصابة بالسكري
· الولید ناقص الوزن والنمو
· الولید الصغیر أو الكبیر على العمر الجنیني
· الولید الذي یعاني من انخفاض في درجة الحرارة
· الولید الذي یعاني من صعوبة التنفس
· الولید المصاب بالاختناق الولیدي
· الولید المصاب بالتسمم الدموي
· تناول الأم لبعض العقاقیر مثل مشتقات الكورتیزون أثناء فترة الحمل، أو إعطائھا محالیل الجلوكوز الوریدیة بتركیزات عالیة أثناء الولادة
الأعراض :
قد یحدث انخفاض في مستوى الجلوكوز في الدم بدون ظھور أعراض محددة على الولید، وھنا تكمن خطورته ولھذا یجب توقع حدوث انخفاض بمستوى الجلوكوز في الدم والمتابعة المستمرة له في الموالید الأكثرعرضة
الأعراض المحتمل حدوثھا:
o خمول
o رعشة تلقائیة
o ھیجان
o زرقة
o تشنجات
o فقد القدرة على المص
o زیادة غیر منتظمة في عدد مرات التنفس
o نوبات من توقف بالتنفس
o انخفاض معدل ضربات القلب
الوقایة :
بعد الولادة مباشرةً، یجب البدء في إرضاع الولید الأكثر عرضةً لانخفاض مستوى الجلوكوز في الدم، إما عن طریق الفم أو عن طریق الأنبوبة المعدیة، في حال إمكانیة إعطاء اللبن عن طریق الجھاز الھضمي وثبات الحالة الإكلینیكیة للولید، وذلك خلال الساعة الأولى بعد الولادة. أما حالة تعذر الإرضاع عن طریق الجھاز الھضمي، فیتم إعطاؤه محلول الجلوكوز ١٠ ٪ بالورید.
متابعة مستوى الجلوكوز بالدم للموالید بوحدة رعایة حدیثي الولادة قیاس مستوى الجلوكوز )السكر( في الدم :
تجھیز الأدوات :
⬅️ شرائط تحلیل السكر
⬅️ شكاكات صغیرة الحجم
⬅️ مسحات كحول
⬅️ جوانتى
⬅️ شاش معقم
⬅️ بلاستر أو لاصق جروح
الخطوات :
⬅️ غسل الأیدي روتینیًا.
⬅️ لف كعب القدم بقطعة قطن دافئة لمدة ٥ دقائق، لزیادة تدفق الدم.
⬅️ تحدید مكان أخذ العینة من أطراف كعب القدم، مع الابتعاد تمامًا عن منطقة منتصف الكعب كما ھو موضح
⬅️ تنظیف منطقة أخذ العینة بالكحول وتترك حتى تجف، أثناء ذلك یتم تجھیز الشكاكة، قطعة البلاستر، ووضع شریط التحلیل في الفتحة المخصصة لها بالجھاز.
⬅️ إمساك بكعب القدم بین الإبھام والسبابة، ووخز المنطقة المحددة من قبل وخزه واحدة مستمرة بواسطة الشكاكة.
⬅️ یتم الضغط بخفة حول منطقة الوخز للحصول على نقطة الدم.
⬅️ التخلص من أول نقطة دم بمسحھا بقطعة شاش جافة، ووضع نقطة الدم التالیة على شریط تحلیل السكر بدون لمسھا.
⬅️ الضغط على منطقة الوخز بقطعة شاش جافة
⬅️ یترك الشریط حسب الوقت المحدد من الشركة المصنعة للجھاز للحصول على النتیجة.
⬅️ خلع القفاز.
⬅️ غسل الأیدي روتینیًا.
العلاج والرعایة التمریضیة في حالة انخفاض مستوى الجلوكوز بالدم :
· یتم إبلاغ الطبیب فورًا.
· تُرسل عینة دم للمعمل، لقیاس مستوي الجلوكوز.
· في حالة حدوث أعراض نقص الجلوكوز بالدم، أو انخفاض نسبة مستوى الجلوكوز بالدم إلى أقل من ٣٠ مللیجم٪، یتم إعطاء الولید ٢ مللیلتر/كجم جلوكوز ١٠ ٪ عن طریق الورید على مدار دقیقة، ویلي ذلك مباشرةً إمداد الولید بمحلول الجلوكوز تركیز ١٠ ٪ عن طریق الورید، بالمعدل الذي یقره الطبیب.
· في حالة عدم حدوث أعراض نقص الجلوكوز بالدم، أو أن یتراوح مستوى الجلوكوز بالدم بین ٣٠ - ٤٥ مللیجم٪، یتم إرضاع الولید عن طریق الجھاز الھضمي، أو إعطاؤه محالیل الجلوكوز ١٠ ٪ الوریدیة حسب مستوى الجلوكوز بالدم وحالته
· في حالة تقبل الولید رضعة كاملة عن طریق الفم، واستقرار – متابعة مستوى الجلوكوز بالدم كل ٣٠ - ٦٠ دقیقة
· في حالة مستوى الجلوكوز بالدم مسجلاَ نسبة أعلى من ٤٥ مللیجم٪، ولمدة ٣ مرات متتالیة قبل الرضعة، یتم التوقف عن متابعة مستوى الجلوكوز
ارتفاع مستوى الجلوكوز بالدم في الأطفال حدیثي الولادة :
التعریف :
زیادة مستوى الجلوكوز بالدم عن ١٢٥ مللیجم٪، مما قد یتسبب في زیادة فقد السوائل بالجسم والجفاف نتیجة زیادة إدرارالبول.
الأسباب :
· إعطاء تركیزات عالیة من محالیل الجلوكوز عن طریق الورید، خصوصًا للموالید الذین تقل أوزانھم عن ١٠٠٠ جرام عند الولادة.
· إعطاء الولید بعض العقاقیر مثل مشتقات الكورتیزون.
· التسمم الدموي.
· تعرض الولید للإجراءات المؤلمة، بما في ذلك العملیات الجراحیة.
العلاج :
· متابعة مستوى الجلوكوز بالدم كل نصف ساعة حتى ینتظم.
· تقلیل معدل إعطاء الجلوكوز في المحالیل عن طریق الورید حسب تعلیمات الطبیب.