التداخلات الإجرائية الخاصة بقسم الحضانات
- الحقن الوریدي والتعامل مع السوائل الوریدیة
تمثل السوائل حوالي ٨٠ ٪ من إجمالي وزن الولید، وھي نسبة كبیرة خاصةً إذا كان ھذا الولید ناقص الوزن والنمو. لذا فإن الإھتمام بتوازن السوائل وتلبیة احتیاجات الجسم منھا یعتبر أمرًا ھامًا جدًا، خصوصًا في الأیام الأولى من عمر الولید. ھذا الفقد یكون ناتجًا عن إعادة توزیع السوائل داخل جسمه، ولیس فقدانًا حقیقاً للأنسجة من جسمه والتي یحدث فیھا فقدان فسیولوجي للوزن یتراوح بین ٥ الى ١٠ ٪ من وزن الولید .
طرق فقد السوائل من جسم الولید :
· عن طریق الجلد أو الجھاز التنفسي في صورة فقد غیر المحسوس الماء مع الزفیر (Insensible water loss – IWL ) بخار الماء ویزداد الفقد بازدیاد معدل التنفس على المعدل الطبیعي.
· عن طریق الجھاز الھضمي ) في صورة اسھال، قيء، أو شفط من أنبوبة التغذیة (Sensible water loss) فقد محسوس
· عن طریق الجھاز البولي )في صورة بول) .
عوامل أخرى تساعد في زیادة الفقد الغیر محسوس للماء وبالتالي زیادة الحاجة إلي السوائل مثل:
⬅️ نقص العمر الرحمي والوزن وقت الولادة.
⬅️ استخدام العلاج الضوئي للولید، حیث یحتاج الولید إلى زیادة كمیة السوائل المعطاة لھ بنسبة حوالي ٢٠ ٪ من احتیاجاته الیومیة.
⬅️ ارتفاع درجة حرارة الولید
الوریدیة : المحالیل لخلط الخطوات الھامة المتبعة
أولاً : التجھیز
- یتم كتابة الملصقات الموضح بها التعريف وفقا لسياسه التعريف بالمستشفى مثل( نجل/نجله واسم الام رباعى ورقم الملف)
⬅️ وكمیة وتجمیع ونوع التركیبة المطلوب
⬅️ یتم ارتداء قناع لتغطیة الأنف والفم وغطاء للرأس
ثانیاً :تھیئة مكان التحضیر
⬅️ تُغسل الأیدي روتینیًا ویتم ارتداء قفاز نظیف.
⬅️ یتم تنظیف السطح المستخدم في عملیة التحضیر بمطھر مناسب مثل الكحول بتركیز ٧٠ ٪ في ٳتجاة واحد، من الداخل للخارج.
⬅️ یتم خلع القفاز وتُغسل الأیدي روتینیًا.
ثالثاً : تجھیزالمواد اللازمة
یتم فرش فوطة أو ملاءة معقمة علي جزء من السطح المخصص للتحضیر، ثم تُوضع جمیع الأدوات المطلوبة للتحضیر على الجزء الآخر، وتشمل:
⬅️ سرنجة وإبرة جدیدة لكل زجاجة محالیل أو دواء، حسب الكمیة المطلوب سحبھا أثناء التحضیر.
⬅️ قطن معقم وكحول إیثیلي ٧٠ ٪ لتطھیر فوھة الزجاجات متعدده الاستخدام.
⬅️ المحالیل والأدویة المطابقة للوصفة الطبیة المكتوبة بعد نزع الغلاف البلاستیكي عنھا، مع فحص زجاجات المحالیل والأدویة من حیث تاریخ انتھاء الصلاحیة، وجود شقوق، وجود تسریب، ووجود شوائب أو تعكر قبل وضعھا على السطح المخصص للتحضیر
⬅️ ٢ قفاز معقم.
⬅️ وعاء معدني للتخلص من كمیات المحالیل الزائدة.
التأكد من وجود الآتي:
⬅️ صندوق الأمان للتخلص من النفایات ذات الطرف الحاد (الإبر والأمبولات)
⬅️ سلة مھملات بكیس أحمر.
رابعاً: تحضیر المحلول الأساس ) المحلول المطلوب منه أكبر كمیة مقارنة بباقي المحالیل(
⬅️ تقوم الممرضة الرئیسة والممرضة المساعدة بغسل الأیدي الروتينى والدلك بالكحول وفقا لسياسات مكافحه العدوى وارتداء الجاونات والقفازات المعقمة.
تقوم الممرضة المساعدة بتعقیم فوھات زجاجات المحالیل والأمبولات باستخدام مسحة كحولیة جدیدة لكل زجاجة أو أمبولة دواء فى حاله استخدام العبوات متعدده الاستخدام وفتح أغلفة السرنجات.
⬅️ تتسلم الممرضة الرئیسة سرنجة وإبرة جدیدة من الممرضة المساعدة بعد نزع الغلاف عنھا لتركیبھما مع بعضھما بدون لمس الأماكن الحرجة، ثم تقوم بنزع غطاء البلاستیك لسن الإبرة وإدخال سن السرنجة في فوھة زجاجة
⬅️ المحلول الأساس وسحب الكمیة الزائدة، ثم تفصل السرنجة عن السن مع ترك الإبرة في زجاجة المحلول الأساس والتخلص من محتویات السرنجة في الحوض أو الوعاء المخصص لذلك، ثم تقوم بتركیب السرنجة مرة أخرى على الإبرة، مع الاستمرار في سحب الكمیة الزائدة من المحلول الأساس وترك الكمیة المطلوبة فقط في زجاجة المحلول الأساس، حسب الوصفة الطبیة.
⬅️ یتم التخلص من السرنجة بعد آخر مرة سحب للمحلول.
خامساً: إضافة محالیل ثانویة للمحلول الأساس
⬅️ تتسلم الممرضة الرئیسة سرنجة وإبرة جدیدة من الممرضة المساعدة بعد نزع الغلاف عنھا.
⬅️ یوضع السن في زجاجة المحلول الثانوي، ویتم سحب الكمیة المطلوبة، ثم تضاف على زجاجة المحلول الأساس.
⬅️ یتم فصل السرنجة عن الإبرة، مع ترك الإبرة في زجاجة المحلول الأساس.
⬅️ یتم التخلص من السرنجة في سلة المھملات إن لم یكن ھناك حاجة لسحب كمیات أخري من المحلول الثانوي.
⬅️ إذا كانت ھناك ضرورة لإضافة محلول آخر ٳلى زجاجة المحلول الأساس، تُكرر الخطوات كما سبق.
سادساً : إضافة أدویة لزجاجة المحلول الأساس
⬅️ تقوم الممرضة المساعدة بفتح أمبولة الدواء حسب الوصفة الطبیة ونزع غلاف سرنجة جدیدة.
⬅️ تقوم الممرضة الرئیسة بإدخال الإبرة وسحب كمیة الدواء المطلوبة من الأمبول، ثم یتم فصل السرنجة عن السن وتركیب السرنجة في الإبرة الموضوعة في فوھة زجاجة المحلول الأساسى ثم حقن الدواء.
⬅️ إذا كانت ھناك ضرورة لإضافة دواء آخر في زجاجة المحلول الأساس، تُكرر الخطوات كما سبق.
⬅️ یتم التخلص من السرنجة بإلقائھا في صندوق الأمان.
سابعاً: الانتھاء من عملیة التحضیر
⬅️ تعريف المحاليل بعد التحضير بالباركود لكل طفل وفقا لسياسه تعريف المريض بالمستشفى.
⬅️ یتم تسلیم المحالیل التي تم إعدادھا على صینیة نظیفة إلى الممرضة المسئولة بالوحدة، أو تخزینھا في الثلاجة )یجب التخلص من المحالیل المتبقیة ٳذا لم تستخدم بعد مرور ٢٤ ساعة(
⬅️ یتم التخلص من السرنجات والإبر والنفایات في المكان المخصص لھا.
⬅️ یتم إعادة ترتیب وتطھیر منطقة التحضیر.
⬅️ یتم خلع القفاز وتُغسل الأیدي روتینیاً.
إرشادات عامة یجب اتباعھا عند إعطاء المحالیل :
یتم إعطاء المحالیل للأطفال حدیثي الولادة عن طریق ورید طرفي أو ورید مركزي - ورید السرة
عند إعطاء محالیل وریدیة للولید یجب مراعاة الآتي :
· یجب مراعاة القواعد العامة للحفاظ على المحالیل الوریدیة معقمة أثناء تحضیرھا.
· الحفاظ على نظام وریدي مغلق دائمًا.
· استخدام مضخة المحالیل، وذلك لتجنب حدوث أي خطأ في كمیة السوائل التي تعطى للولید، وخصوصًا الولید
· ناقص الوزن والنمو.
· ملاحظة معدل سریان المحلول كل ساعة.
· تسجیل وكتابة وقت وتاریخ تركیب أي مجرى وریدي جدیدفى نموذج التركيبات.
· مراجعة أوامر الطبیب بشأن المحالیل التي سیتم إعطاؤھا في الورید یومیًا، حتى ولو كانت تكرارًا للیوم السابق )فمثلاً إذا كانت المحالیل التي ستعطى الیوم ھي نفس المحالیل التي أُخذت في الیوم السابق، فیجب كتابة ھذه المحالیل في التذكرة مرة أخرى للیوم الحالي(
· إعطاء الدم ومشتقاته من خلال ورید طرفي، ولا یصلح إطلاقًا استخدام الشریان السري أو أي شریان طرفي لذلك واتباع سياسه تمييز الوصلات عاليه الخطوره وتطبيقهااثناء اعطاء الدم ومشتقاته والادويه .
· عدم خلط الأدویة مع بعضھا البعض بل یحقن كل دواء على حده كالآتي:
o إیقاف سریان المحلول.
o حقن الدواء الأول.
o دفق محلول ملح في مجرى الورید.
o حقن الدواء الثاني.
o دفق محلول ملح مرةً أخرى، وھكذا.
o أخیرًا یتم إعادة سریان المحالیل الأصلیة.
· لا داعي لإیقاف سریان المحلول المستخدم إذا كانت الأدویة المستخدمة تتجانس ولا تتعارض مع المحلول المستخدم، ویمكن استخدام وصلة ثلاثیة لإعطاء الدواء فیھا بعد استشارة الصیدلیة، للتعرف على الأدویة التي تتجانس مع المحلول المستخدم.
· إضافة دواء متوافق للمحلول المعطى
o تُغسل الأیدي غسيل روتينيا والدلك بالكحول وفقا لسياسات مكافحه العدوى.
· یُطھر مدخل زجاجة الدواء بمطھر مناسب )كحول إیثیلي ٧٠٪ )
o یتم سحب الدواء باستخدام سرنجة معقمة.
o یُطھر مدخل حاویة المحالیل بمطھر مناسب )كحول إیثیلي ٧٠ ٪(، ویتم ذلك قبل إضافة أي دواء مباشرةً.
o یُضاف الدواء باستخدام إبرة سرنجة جدیدة معقمة.
o یتم التخلص من السرنجات والإبر بشكل سلیم، بعد الاستعمال مباشرةً، ولا یعاد استخدامھم مرةً أخرى.
الرعایة التمریضیة المطلوبة عند إعطاء السوائل الوریدیة :
أولاً: تجھیز الأدوات
⬅️ تركیبة المحالیل، حسب تعلیمات الطبیب
⬅️ كانیولا أو قسطرة سرة
⬅️ جھاز ورید )سولیوست(
⬅️ وصلة ثلاثیة
⬅️ قفاز معقم
⬅️ كحول إیثیلي ٧٠ ٪
⬅️ شاش معقم
⬅️ حوض كلوي
⬅️ بلاستر
⬅️ سلة بكیس أحمر وصندوق أمان
ثانیًا: اتباع قواعد مكافحة ومنع العدوى
· غسل الايدى الروتينى اوالدلك بالكحول70%.
· یتم ارتداء قفاز معقم عند تركیب الكانیولا أو قسطرة السرة.
· یمنع منعًا باتًا إدخال سن إبرة في الجزء المطاطي الخاص بجھاز الورید لحقن أي أدویة إذا كان المجرى المستخدم مجرًا وریدیًا مركزیًا، بل یجب استخدام وصلة ثلاثیة )ثرى واي(
· یجب ملاحظة مكان الكانیولاباستمرار ، ویتم إزالتھا فور حدوث تورم، التھاب، أو رشح للسوائل من حولھا.
· إذا تورم الجلد حول مكان إدخال المجرى الوریدي، فیجب عمل كمادات ماءجرى بعد ذلك كمدات ماء دافئة بعد إزالة المجرى، ویتم رفع الطرف )القدم أو الید( حتى یختفي الورم ووضع مراهم للورم وفقا لتعليمات الطبيب المعالج.
· یجب تغییر المحالیل، وأجھزة الورید، والوصلات المستخدمة یومیًا )كل ٢٤ ساعة(
ثالثًا: خطوات إعطاء المحالیل للولید
· یتم التأكد من اسم الولید وفقا لسياسه التعريف، ونوع وكمیة المحلول المطلوب إعطاؤه.
· تغسل الايدى روتينى اوالدلك بالكحول70%.
· یتم ارتداء القفاز المعقم.
· القیام بتطھیر طرف جھاز الورید ومدخل الكانیولا أو قسطرة السرة بالكحول الإیثیلي ٧٠ ٪، ثم یترك حتى یجف.
· یراعى عدم ملامسة جھاز الورید لأي سطح غیر معقم، وعدم إدخال سن إبرة في زجاجة المحالیل البلاستیكیة.
· یوصل طرف جھاز الورید بمدخل الكانیولا أو قسطرة السرة.
· یتم ضبط معدل سریان المحلول طبقًا لتعلیمات الطبیب، مع ملاحظة معدل التدفق كل ساعة، ویتم ضبطھ إذا لزم الأمر.
· یُراعى تغطیة جھاز الورید بسن إبرة مغطى عند فصله من الكانیولا أو قسطرة السرة لأي غرض.
· یجب عمل مسطرة المحالیل الوریدیة بھدف:
o مقارنة ما تم أخذه بالفعل مع تعلیمات الطبیب.
o اتخاذ اللازم عند ظھور أي فرق في كمیة المحالیل التي كان من المفترض أن یأخذھا الولید )إما بالزیادة أوبالنقصان(.
رابعًا: الغیار على المجرى الوریدي
⬅️ یتم الغیار علي المجري الوریدي یومیًا، أو عند حدوث بلل من السوائل أو دم حول المجرى.
⬅️ تُوضع قطعة صغیرة من الشاش المعقم والشریط اللاصق )البلاستر( على مكان دخول المجرى الوریدي.
⬅️ تُستخدم أقل كمیة من الشریط اللاصق )البلاستر( على الجلد في تثبیت المجرى الوریدي.
⬅️ یتم تسجیل التاریخ، الساعة، والقائم بالتركیب على البلاستر.
خامسًا: متابعة مستوى الجلوكوز بالدم
یتم قیاس مستوى الجلوكوز في الدم كل ٦ ساعات او حسب أوامر الطبيب.
سادسًا: عمل خریطة متابعة السوائل
· یجب على الممرضة أن تقوم بعمل وتدوین خریطة للسوائل الداخلة والخارجة في تذكرة الولید كل ساعه حسب الاجمالى في نھایة كل نوبتجیة .
· لا يتم حساب أو تسجیل نقل الدم أو أخذ عینات الدم من الولید ضمن كمیة السوائل المعطاة أو المفقودة من الجسم، إلا إذا أمر الطبیب بذلك.
· السوائل الداخلة وتشمل:
· ما یعطى عن طریق الجھاز الھضمي )بالفم أو بأنبوبة التغذیة(
· المحالیل المعطاة بالورید )محالیل مُركبة أو تغذیة كاملة بالورید(
· كمیة السوائل المستخدمة فى تحلیل الأدویة، وكمیة محلول الملح المستخدم للتدفق خلال المجرى الوریدي بعد إعطاء الدواء
· السوائل الخارجة وتشمل:
o البول، البراز )وزن الحفاض(
o شفط المعدة أو القيء
o التشفیط من المجرى الھوائى
o أي تشفیط أو إفرازات من مخرج جراحي )مثل الدرنقة...إلخ(
أمثلة على حساب كمیة السوائل اللازمة للولید :
مثال ١
طفل حدیث الولادة وزنه واحد ونصف كیلو جرام ولا یأخذ شیئًا بالفم، ومطلوب إعطاؤه ١٢٠ مللیلتر لكل كیلوجرام في
الیوم، فما ھو معدل السوائل التي تعطى لھ في الساعة؟
الإجابة :
كمیة السوائل المحسوبة / ٢٤ ساعة × الكمیة الإجمالیة للسوائل الوزن
١٨٠ مللیلتر/ ٢٤ ساعة = ١٢٠ × ١,٥
٧,٥ مللیلتر/الساعة = ٢٤ ÷ معدل سریان السوائل بالورید /الساعة = ١٨٠
مثال ٢
إذا كان الولید نفسه یأخذ ٦ مللیلتر لبن كل ثلاث ساعات، فما ھو معدل أخذه للسوائل في الورید في الساعة؟
الإجابة :
١٨٠ مللیلتر/ ٢٤ ساعة = ١٢٠ × الكمیة الإجمالیة للسوائل = ١,٥
٨ رضعات = ٣ ÷ عدد الرضعات التي یأخذھا بالفم / ٢٤ ساعة = ٢٤
٤٨ مللیلتر/ ٢٤ ساعة = ٦ × كمیة السوائل التي یأخذھا بالفم من خلال الرضعات = ٨
١٣٢ مللیلتر/ ٢٤ ساعة = ٤٨ – كمیة السوائل التي یجب أن تؤخذ عن طریق الورید = ١٨٠
٥,٥ مللیلتر/الساعة = ٢٤ ÷ معدل سریان السوائل التي تؤخذ بالورید /الساعة = ١٣٢