قسم الحضانات الثاني

سياسة تغيير الدم

الھدف :

إزالة الصفراء )البیلیروبین( في الدم، وإزالة كریات الدم الحمراء المغطاة بالأجسام المضادة.

نوع الدم المستخدم :

-  دم كامل ولیست كریات حمراء مكدسة

-  خالي من فیروسات الأمراض المُعدیة

-  تاریخ التبرع أقل من ٤٨ ساعة) طازج(.

-  دم الأم متوافق مع دم الولید

الأدوات :

✔️  قناع )ماسك–( جاون معقم – قفاز معقم

✔️  شنطة الإفاقة

✔️  أدویة الطوارئ

✔️  قسطرة سرة والأدوات الخاصة بتركیب قسطرة السرة

✔️  أدوات تغییر الدم وتشمل:

– وصلة رباعیة أو عدد ٢ وصلة ثلاثیة

– عدد ٢ سرنجة ٢٠ أو ١٠ سم ٣

– محتوى دم فارغ للدم الخارج من الولید

– جھاز محالیل خاص بنقل الدم

– أمبول ھیبارین ٥٠٠٠ وحدة یحلل في ٥٠٠ مللیلتر محلول ملح

– استمارة تسجیل ملاحظات تغییر الدم

الخطوات:

قبل تغییر الدم :

◾ یتم التأكد من ھویة الولید وفقا لسياسه تعريف المريض

◾ یتم حساب كمیة الدم المطلوبة لعمل التغییر على حسب وزن الولید، وحسب تعلیمات الطبیب

◾ یتم سحب وإرسال عینة دم لعمل التحالیل الآتیة:

– فصیلة الدم والتوافق

(Direct Coomb's test) – اختبار كومبز المباشر

– نسبة البیلیروبین في الدم

– نسبة الھیموجلوبین في الدم

◾     یتم التأكد من اكتمال وكفاءة عمل محتویات شنطة الإفاقة.

◾     تُغسل الأیدي  غسيل جراحي.

◾     یتم تطھیر جھاز التدفئة، وضعه على نظام التشغیل، وتوضع علیھ ملاءة معقمة

◾     یُوضع الولید تحت جھاز التدفئة

◾     یتم توصیل الولید على جھاز المراقبة المرئیة )مونیتور( لمتابعة العلامات الحیویة

◾     لا یعطى الولید رضاعة بالفم لمدة 3-٤ ساعات قبل عمل تغییر الدم، ویتم إعطاؤه محالیل بالورید أثناء ھذه الفترة.

◾     یجب تدفئة الدم )إلى ٣٧ °م( قبل إجراء عملیة التغییر؛ بتركه لمدة كافیة في درجة حرارة الغرفة

◾     یجب أن تتم الخطوات في ظروف معقمة تمامًا

◾     یجب أن یتم ضبط مستوى الجلوكوز في الدم وحمضیة الدم، بمعالجة أي نقص في الجلوكوز أو زیادة في حمضیة الدم، حسب تعلیمات الطبیب.

◾     یجب الحفاظ على الولید ھادئًا وتثبیت أطرافه الأربعة طوال مدة تغییر الدم

أثناء تغییر الدم :

◾     تقوم الممرضة المساعدة بملاحظة وتسجل العلامات الحیویة كل ١٥ دقیقة، ویتم إبلاغ الطبیب فورًا بأي تغییر

◾     تُغسل الأیدي غسيل جراحي، ویتم ارتداء قفاز وجاون معقم

◾     یتم تطھیر السرة والجلد المحیط بھا بالبیتادین الجراحي

◾     تُوضع فوطة معقمة حول السرة

◾     تُملأ القسطرة والوصلة الثلاثیة بمحلول الملح والھیبارین

◾     یتم مساعدة الطبیب أثناء إدخال قسطرة السرة

◾     یتم السحب من قسطرة السرة للتأكد من سریان الدم بھا

ملحوظة: عند ملاحظة حدوث زرقة في الأطراف، یجب سحب القسطرة فورًا.

◾     تُثبت القسطرة بطریقة الكوبري

◾     یتم توصیل الوصلة الرباعیة أو الوصلتین الثلاثیتین بقسطرة السرة، ثم تغلق في اتجاه الولید لمنع تسرب الھواء للداخل

◾     یتم توصیل كیس الدم بجھاز نقل الدم، ثم بقسطرة السرة )بعد التخلص من الھواء( من خلال أحد مداخل الوصلة الثلاثیة.

◾     یتم توصیل سرنجة ٢٠ أو ١٠ سم ٣ )على حسب وزن الولید( بالمدخل الثاني للوصلة الثلاثیة

◾     یتم توصیل محتوى الدم الفارغ بالمدخل الأخیر للوصلة الثلاثیة.

◾ یتم إجراء تغییر الدم عن طریق التحكم في ذراع الفتح المتصل بالوصلة الثلاثیة:

١. یتم الفتح على الولید والسرنجة وسحب كمیة الدم المطلوبة من الولید )حسب وزنه(

٢. یتم الفتح على السرنجة ومحتوى الدم الفارغ للتخلص من كمیة الدم التي تم سحبھا من الولید.

٣. یتم الفتح على السرنجة وكیس الدم لسحب كمیة مماثلة من الدم النظیف.

٤. یتم الفتح على الولید والسرنجة ودفع كمیة الدم للولید ببطء.

◾     تكرر الخطوات السابقة حتى انتھاء كمیة الدم المطلوبة

◾     یجب خلط الدم كل فترة، لمنع ترسیب كریات الدم الحمراء

◾     یجب تسجیل كل خطوة سحب دم من الولید أو دفع دم إلیه مع تسجیل وقت كل خطوة، وتسجیل العلامات الحیویة

◾     للولید، وتركیز الأكسجین في خریطة تغییر الدم.

◾     یُبلغ الطبیب عند تغییر كل ١٠٠ مللیلتر دم

◾     یُوقف الدم فورًا عند ظھور أي أعراض تدل على تفاعل الدم

◾     یتم التخلص من النفایات في سلال المھملات وصندوق الأمان

◾     یتم تطھیر جھاز التدفئة بعد إغلاقه

◾     تُغسل الأیدي بعد خلع القفازغسيل روتيني

◾     یتم تسجیل الإجراء وجمیع الملاحظات في دفتر الأحوال

بعد تغییر الدم :

◾     تُؤخذ عینة دم بعد التغییر مباشرةً وترسل إلى المعمل لعمل تحلیل نسبة الصفراء )البیلیروبین ( صورة دم كاملة، مستوى الكالسیوم، الصودیوم، والبوتاسیوم في الدم.

◾     یُوضع الولید تحت العلاج الضوئي

◾     یُقاس مستوى الجلوكوز في الدم كل  ٤ -٦ ساعات.

◾     تُقاس نسبة البیلیروبین في الدم كل ٦ ساعات

◾     یتم قیاس محیط البطن كل ٦ ساعات لمدة ٢٤ ساعة

◾    یتم ملاحظة حدوث أي نزیف أو وجود دم في البراز

◾     یتم تسجیل جمیع الملاحظات في ملف الولید.

المسئول:

·       هيئة التمريض.

المراجع:

دليل الرعاية التمريضيه لحديثى الولاده 2010