التداخلات الإجرائية الخاصة بقسم الحضانات

- العنایة التنمویة

یتعرض الأطفال حدیثوا الولادة ناقصوا الوزن والنمو للعدید من المشكلات الفسیولوجیة بسبب عدم قدرة الأعضاء الداخلیة على القیام بوظائفھا على الوجه  الأمثل، الأمر الذي یتطلب دخولھم وحدة رعایة حدیثي الولادة لتوفیر مستوى الرعایة المطلوب. وقد أدت التكنولوجیا المتقدمة في وحدات رعایة الأطفال حدیثي الولادة إلى رفع مستوى الرعایة الصحیة المُقدمة للأطفال ناقصي الوزن والنمو، إلا أنھا أضافت المزید من المشكلات على عاتق ھؤلاء الأطفال بسبب تعرضھم لعوامل مؤلمة تفوق قدرتھم علي التكیف مع البیئة خارج الرحم، مما قد یؤثر سلبًا علي نموھم وتطورھم.

العنایة التنمویة :  التي یمكن تعریفھا على أنھا مجموعة الإجراءات التي تقدم للأطفال ناقصي الوزن والنمو داخل وحدات رعایة حدیثي الولادة، لتساعدھم على النمو والتطور بشكل أفضل، وذلك من خلال التخفیف من حدة التوتر والضغط الذین قد یتعرضوا لھما أثناء تواجدھم داخل ھذه الوحدات، بشكل ینعكس على ثبات وظائفھم الفسیولوجیة والسلوكیة، ویظھر في صورة تحسن المؤشرات الدالة على استقرارھم الفسیولوجي وتطورھم.

إرشادات للعنایة التنمویة :

· لكل ولید التدخل الذي یناسبه والذي قد لا یتناسب مع ولید آخر.

· یتم القیام بعمل تدخل واحد فقط كل مرة.

· یتم تطبیق التدخل لفترة قصیرة حسب تحمل الولید.

· یوقف التدخل إذا أظھر الولید أي علامة تدل على عدم التكیف، مثل التھیج.

بنود العنایة التنمویة :

تشمل العنایة التنمویة عدة تدابیر أھمھا:

أولاً: اللمس الإیجابي والتدلیك (Positive touch and massage) :

ھو حدیث صامت بین مقدم الخدمة والولید یھدف إلى لمس الجلد بطریقة تدل على الحب والحنان ویشمل:

 (Light finger tipping) الطبطبة بأطراف الأصابع

 (Resting a hand) وضع الیدین على جلد الولید

 (Containment) احتواء الولید

 (Massage) التدلیك

فوائد اللمس الإیجابي

·  یُعطى الولید الإحساس بالأمان والطمأنینة من خلال تعلیمھ بأن ھناك نوعًا آخر من اللمس لن یتعرض فیه للألم.

·  یُساعد الولید على الرجوع إلى حالة الھدوء بعد تعرضھ لإجراء مؤلم.

·  یُقلل من توتر الولید الناتج عن فصله عن أمه.

·  یُزید من قدرة الولید على التحكم في نفسه.

) اللمس الإیجابي للولید (

( تدلیك الولید  (

التدلیك :

یعني المرور برفق على الجلد بالأیدي بھدف إحداث تأثیر ملطف، ومریح، وباسط للعضلات.

فوائد التدلیك

· .(Apnea of prematurity) یُقلل من تكرار نوبات توقف التنفس للولید ناقص النمو

· یُساعد الولید على الوصول بسرعة إلى تغذیة كاملة عن طریق الجھاز الھضمي.

· .(Oxygen saturation) یُساھم في تحسین نسبة تشبع الدم بالأكسجین

·  یُحسن الدورة الدمویة للولید.

·  یُساعد الولید على الاسترخاء.

·  یُساعد الولید ناقص الوزن على النوم العمیق لفترات طویلة.

·  یُساعد الولید ناقص الوزن على اكتساب المزید من الوزن.

·  یُقلل من فترة إقامة الولید بالمستشفى.

خطوات التدلیك

في البدایة یكون الولید في وضعیة النوم على البطن، ثم یتم عمل ٦ مسحات بالیدین لكل خطوة مما یلي:

١ - من بدایة الرأس وحتى نھایتھا، ثم العكس.

٢ - بدءً من الرقبة إلى الكتفین، ثم العكس.

٣-  بدءً من الكتفین حتى نھایة الجذع، ثم العكس بمحاذاة العمود الفقري.

٤ - بدءً من الكتفین حتى الرسغین، ثم العكس مُرورًا على الجزء الخلفي من الذراعین.

٥ - بدءً من الحوض حتى الكعبین، ثم العكس مُرورًا على الجزء الخلفي من الساقین.

ثم یُقلب الولید بحیث یصبح في وضع النوم على الظھر لعمل ٦ مرات ثني وفرد:

١ - للذراعین كلِّ على حده، مع التثبیت بمحاذاة عظمة الترقوة.

٢ - للساقین كلِّ على حده، مع التثبیت بمحاذاة عظام الحوض.

٣-  للساقین معًا في وقت واحد، مع الإمساك بمفصل الكاحل.

ثم یقلب الولید لیصبح في وضع النوم على البطن مرة أخرى:

تكرر الخطوات من ١ إلى5

( تحویط الولید (

ثانیًا: وضع الولید داخل العش (Nesting) :

یقصد به تحویط الولید بوضع لفافة من القماش

الھدف

عندما یولد الطفل ناقص النمو فإنه یفتقد إلى وضعه داخل رحم أمه بشدة، كما أنه في الوقت ذاته لایستطیع أن یتخذ ھذا الوضع معتمدًا على نفسه لعدم اكتمال نمو جھازه العصبي. ومن ثم یھدف وضع الولید داخل العش إلى تھیئة وضع الولید ناقص الوزن والنمو في البیئة الخارجیة بصورة تشابه ما كان علیه داخل رحم أمه، وبذلك یشعر بالأمان والاحتواء، فتستقرعلاماته الحیویة ویزداد وزنه .

الخطوات

یمكن تنفیذ ذلك من خلال احتواء ذراعي الولید وساقیه وھو مستلقٍ على ظھره بصورة تجعل أطرافه في وضع الانثناء وتقربھا من الخط المنصف للجسم.

·  یتم تجھیز ملاءة نظیفة مربعة

·  تُلف الملاءة عند الأركان حتى تصبح مثل الاسطوانة ) سمیكة من المنتصف وأقل سُمكاً عند الأطراف)

·  تُشكل اسطوانة القماش على شكل حدوة حصان ) حرف U) .

·  یُوضع الجزء السمیك أسفل مقعدة الولید وتُلف باقي الاسطوانة حول جسمه .

·  تُوضع فوطة صغیرة تحت كتفي الولید

·  یُعدل وضع الذراعین والساقین بصورة تجعل أطراف الولید الأربعة في وضع الانثناء وتقربھم من الخط المنصف للجسم.

( وضع الولید داخل العش (

فوائد وضع الولید داخل العش

· یساعد الولید على تحمل الضغوط التي یواجھھا والتي تنجم عن القیام بعمل بعض الإجراءات الروتینیة المؤلمة أوغیر المُریحة مثل وخز الكعب أو سحب العینات.

· یساھم في تنظیم رد الفعل الانعكاسي للجھاز الحركي العضلي للولید أثناء عمل بعض الممارسات الصعبة والمؤلمة له مثل أثناء تشفیط الممرات الھوائیة والعلاج الطبیعي على الصدر.

ثالثًا:  تجمیع العنایة المقدمة للولید في وقت محدد (Clustering of care) :

من الضروري القیام بتجمیع العنایة الروتینیة المقدمة للولید ناقص النمو في وقت واحد لمساندة نموه وتطوره من خلال منحه فرصة لكي یستغرق في نوم ھادئ وغیر متقطع لفترات طویلة، وكذلك من خلال تقلیل معدل فقد الطاقة  ) مثال على ذلك القیام بتنظیف الولید وتغییر الحفاض، الغیار على السرة، والقیام بأخذ العینات في وقت واحد بعد تحضیر كل ما یلزم لذلك قبل بدء التعامل مع الولید( .

رابعًا: المص غیر الغذائي  (Non–nutritive sucking):

إن مص الأیدي والأصابع سلوك فطري یمارسه الولید منذ أن كان جنینًا في بطن أمه ویمكن تطبیق صور المص غیر الغذائي من خلال إعطاء الولید ثدي أمه الفارغ من اللبن، أو السكاتة ویمكن تنفیذ ذلك أثناء تقدیم العنایة الروتینیة للولید أو أثناء إعطاء الرضعة بأنبوبة التغذیة.

فوائد المص غیر الغذائي

· یُقلل من إحساس الولید بالألم من خلال تحویل تركیزه إلى عملیة المص بدلا من التركیز في الألم.

· یُعطي الولید إحساسا بالراحة.

· یُساعد الولید على العودة سریعًا إلى حالة الھدوء التي كان علیھا قبل إزعاجه.

· یَمنح الولید فرصة ھائلة لتنظیم عملیة البلع والھضم وتقویة المص، ومن ثم الانتقال الأسرع من الرضاعة عن  طریق أنبوبة التغذیة إلي الرضاعة عن طریق الفم.

· یُحسن من حركة الجھاز الھضمي، ویساعد على الزیادة في الوزن.

ملحوظة : ینبغي تجنب المص الزائد ) خاصةً الولید ناقص النمو(  لتفادي نقص الوزن بسبب الجھد المبذول أثناء عملیة المص

خامسًا:  الحد من الضوضاء :

یتعرض الولید داخل وحدة الرعایة للكثیر من الضوضاء بسبب الأصوات الصادرة عن البیئة التي یوجد بداخلھا. وتؤدي ھذه الضوضاء إلى حدوث أضرارًا بالغة بالأذن تصل إلى حد فقد السمع، وكذلك ھیجان وبكاء الولید الذي یستمر لفترات طویلة، مما قد یؤدي إلى زیادة الضغط داخل المخ ونقص نسبة تشبع الدم بالأكسجین.

صور للعنایة التنمویة السمعیة التي یمكن تطبیقھا داخل الحضانة

· تشغیل صوت الوالدین والأخوات

· تشغیل صوت موسیقى ھادئة

· التحدث للولید بنبرات صوت مختلفة

· مناداة الولید باسمه في كل مرة یتم التعامل معه

· الحمایة من الضوضاء

⬅️  ویتم ذلك من خلال:

⬅️  تجنب الحدیث بصوت عالٍ داخل الوحدة أو بجوار الحضانة، خاصةً عندما یكون الولید نائمًا.

⬅️  غلق باب الحضانة بھدوء وخفة.

⬅️  عدم وضع أي شيء فوق غطاء الحضانة.

⬅️  التخلص السریع من فقاقیع الماء الموجودة في أنابیب الأكسجین أو جھاز التنفس الصناعي.

⬅️  ضبط جرس التلیفون على أقل مستوى، أو نقل التلیفون خارج وحدة الرعایة كلما أمكن ذلك.

⬅️  عدم إزعاج الولید أثناء نومه إلا للضرورة القصوى.

⬅️  عدم سحب ) جر ( الأثاث الموجود بوحدة الرعایة ) الكراسي أو المكتب( لتحریكھم من أماكنھم وإنما یجب حملھم.

سادسًا : خفض مؤثر الضوء :

قد یتأثر نظر الولید بالأضواء الكثیرة وأجھزة العلاج الضوئي، أضف إلى ذلك أن استخدام الضوء باستمرار داخل الوحدة مما یؤثر بشكل سلبي على جھازه العصبي المركزي ، یحرم الولید الإحساس بالتعاقب النھاري– اللیلي. (Nocturnal – Diurnal rhythm)  وقد ثبت علمیًا أن تقلیل الضوء داخل وحدات رعایة حدیثي الولادة یمد الولید بالراحة ویساعده على النوم لفترات كافیة.

صور للعنایة التنمویة البصریة یمكن تطبیقھا داخل الحضانة

· تغطیة المرتبة بملاءة بھا مربعات أبیض وأسود.

· تحفیز النظر بالعین.

· تحریك لعب بیضاء وسوداء اللون في المجال البصري للولید.

· الحمایة من الضوء ویتم ذلك من خلال:

⬅️  وضع الحضانة بعیدًا عن الشبابیك ذات الزجاج الشفاف.

⬅️  حجب (ستر) الضوء عن الولید بوضع غطاء أعلى الحضانة.

⬅️  تقلیل الضوء أثناء اللیل.

ملحوظة:  حمایة الولید من الضوء من خلال وضع غطاء أعلى الحضانة یجب ألا تعوق الملاحظة الجیدة له ، لذلك یوصى بضرورة توصیل الولید على جھاز مرقابة القلب و التنفس.

سابعًا:  مشاركة الوالدین في رعایة أطفالھم(Family–centered care)  :

یقصد بھا مشاركة الوالدین في تقدیم الرعایة اللازمة لولیدھما بھدف تقلیل الضغوط النفسیة الواقعة على كلا الطرفین ) الطفل والوالدین(  والناجمة عن بعدھما بسبب دخول الولید وحدة رعایة حدیثي الولادة، ومن جھة أخرى لزیادة ثقة الوالدین بنفسھما من خلال مساھمتھما في تقدیم ما ینفع ولیدھما المریض ) مثال على ذلك، تطبیق اللمس الإیجابي أو تدریب الأم على تغییر الحفاض( .

ثامنًا : العنایة بطریقة الكانجرو (Kangaroo mother care - KMC) :

تضع أنثى الكانجرو رضیعھا داخل كیس موجود بالبطن للحفاظ علیه ویھدف ھذا الوضع إلى زیادة ارتباط الولید بوالدیه عن طریق ملاصقة جلد الولید لجلد أحد الآباء

ولتطبیق ھذا الوضع یجرد الولید من ملابسه )عدا الطاقیة والحفاض والجورب (، ویوضع في وضع عمودي على صدر أمه أو أبیه  (الجلد ملامس للجلد )  ثم یدار رأسه حتى تكون الأذن مقابلة لقلب الأم.

 

( العنایة بطریقة الكانجرو  (

فوائد عنایة الكانجرو بالنسبة للولید

· یساھم في تحسین نسبة تشبع الدم بالأكسجین.

· یساھم في انتظام نبض الولید حول معدلاته الطبیعیة.

· یساھم في استقرار درجة حرارة الولید.

· یقلل من التوتر الذي یُؤذي الجھاز العصبي للولید.

· یساعد على بدء الرضاعة الطبیعیة مبكرًا، زیادة كمیة اللبن، ومدة الرضاعة.

· یساھم في زیادة الوزن عن طریق تقلیل معدل الطاقة المفقودة.

· یقلل من فترة إقامة الولید بالمستشفى.

فوائد عنایة الكانجرو بالنسبة للوالدین

· یساعد على ارتباط الأم والأب بولیدھما المریض.

· ضغط الولید على بطن الأم یقلل من إصابة الأم بنزیف بعد الولادة.

الولید المناسب لتطبیق عنایة الكانجرو

· أي عمر رحمي، وأي عمر بعد الولادة.

· الولید المستقر فسیولوجیًا ودرجة حرارته   لا تقل عن ٣٦ م. º

· إذا كان الولید یعاني من توقف التنفس ونقص معدل ضربات القلب، فیجب أن یكون من النوع البسیط الذي یختفي بالتنبیه

· القسطرة الأنفیة، أو حتى مع جھاز ،(NCPAP) یمكن تطبیق ھذا الوضع مع الولید الموصل على السیباب الأنفي

· التنفس الصناعي.

دور الممرضة أثناء تطبیق عنایة الكانجرو

· شرح أھمیة ھذا الوضع للأم حتى تؤدیه بنجاح.

· توفیر كرسي مناسب ومریح للأم كي تجلس علیه

· توفیر الملابس المناسبة لھذا الوضع كي ترتدیھا الأم ) مثل جاون مفتوح من الأمام وفوقھ جاون مفتوح من الخلف(

· الحفاظ على خصوصیة الأم، وأن یكون المكان ھادئاً.

· قیاس درجة حرارة الولید قبل وضعه على صدر أمه .

التخفیف من حدة الألم الناجم عن الإجراءات الاختراقیة للولید

یشعر كل من الولید مكتمل النمو والولید المبتسر بالألم ویتفاعل معه، ویظھر ذلك من خلال تغیرات في جھازیه  الدوري والتنفسي، حیث یزداد معدل ضربات القلب وضغط الدم وتقل نسبة الأكسجین بالدم. ولھذا یجب تجنب تعرض الموالید بوحدات رعایة حدیثي الولادة إلى الألم أثناء القیام بأي إجراء اختراقي، وذلك بمراعاة الآتي:

قبل القیام بالإجراء الاختراقي

یتم تجمیع الإجراءات الاختراقیة والقیام بتنفیذھا قبل إعطاء الرضعة.

أثناء القیام بالإجراء الاختراقي

القیام بتقمیط الولید أثناء تنفیذ خطوات الإجراء المؤلم

تطبیق المص غیر الغذائي من خلال وضع السكاتة في فم الولید.

بعد القیام بعمل الإجراء الاختراقي

· یتم تقلیل الضوء والحد من الضوضاء.

· القیام بتطبیق خطوات التدلیك أو صور اللمس الإیجابي.

· قیام أحد الوالدین بتطبیق وضع الكانجرو، أو باحتضان الولید بعد القیام بالإجراء الاختراقي مباشرةً.

· الحفاظ على وضعیة الولید من خلال تحویطه بالأیدي أو وضع لفافة من القماش حوله  ) وضعھ داخل العش(