التداخلات الإجرائية الخاصة بقسم الحضانات

- العناية التمريضية اليومية

تتضمن العناية التمريضية ما يلى :

⬅️ قياس العلامات الحيوية  قياسات النمو

⬅️ نظافة الوليد التى تتضمن

⬅️ حمام  الوليد

⬅️ العناية بمنطقة الحفاض

⬅️ الغيار على الجذع السري

⬅️ العناية بالجلد العناية بالعينين 

⬅️ تقديم العناية الخاصة بالوليد

⬅️ تغذية الوليد

⬅️ وضعية الوليد

⬅️ نظافة وتطهير المعدات المستلزمات والبياضات

التحضير للعناية التمريضية اليومية  :

⬅️ غسيل الايدي روتينيا

⬅️ يتم تحضير الادوات والاجهزة الازمة مع التأكد من كفائة عملها كما يلى :

⬅️ قياس مترى (مازورة )

⬅️ ترمومتر سماعة طبية

⬅️ ساعة ايقاف

⬅️  قطن معقم

⬅️  شاش معقم

⬅️ كحول ايثيلى 70%

⬅️ كريم اوكسيد زنك حسب أوامر الطبيب

⬅️ قفاز

⬅️ ادوات حمام الوليد

⬅️ اولا : قياس العلامات الحيوية

·  يجب ان تقاس العلامات الحيوية عندما يكون الوليد هادئا مما يساعد عل الدقة فى الملاحظة وتشمل قياس الحرارة ومعدل ضربات القلب والتنفس وضغط الدم

·  يقاس معدل التنفس قبل لمس الوليديتم قياس العلامات الحيوية للطفل كل 3 ساعات قبل موعد التغذية اذا كانت حالة الوليد مستقرة أو حسب تعليمات الطبيب

ثانيا : قياسات النمو

·  يقاس الوزن كل 24 ساعة اذا كان الوليد اقل من 1000جم ويتم تدوينة على منحنى النمو في سجل الوليد

·  يقاس الطول مرة كل اسبوع

·  يقاس محيط الراس مرة كل اسبوع ا حسب تعليمات الطبيب

·  محيط البطن /24ساعه او حسب اوامر الطبيب

·  تنظيف الادوات وتعاد الى اماكنها

·  غسيل الايدى روتينيا

ثالثا : نظافة الوليد تنظيف العينين والفم والوجة وقت رعاية الوليد او حسب الاحتياج

⬅️   حمام الوليد

·  لا يستخدم الصابون لتنظيف الوجة

·  حمام الوليد يعطى الوليد حمام كاملا 3 مرات فى اسبوعيا (مرة كل يومين )

·  استحمام الوليد داخل الحضانة  ( الوليد اقل من1200جم يتم مسح وجهة ومنطقة الحفاض فقط باستخدام قطعة قماش مبللة بالماء الدافىء وكذلك  لاى وليد يصعب اخراجة من الحضان خوفا من ان تتاثر درجة حرارتة فيمكن ان يستحم بقطعة قماش ناعمة داخل الحضانة )

·  استحمام الوليد خارج الحضانة  (يمكن عمل حمام للوليد خارج الحضانة)  اذا كانت :

o     حالتة مستقرة بالسرير او الحضانة

o     لا ياخذ محاليل بالوريد

o     لا يوجد عندة اى جروح غير ملتئمة (بما فى ذلك الحبل السري )

·  يجب ان يكون هناك حوض بلاستيكى يتم تطهيرة بمحلول الكلور المخفف من وليد واخر

·  يراعى غلق المكيفات الهواء او التاكد من عدم وجود مصدر التيارات الهوائية طوال وقت الاستحمام

·  افضل ميعاد للاستحمام هو الساعة التاسعة صباحا مع ميعاد وزن الوليد وتغيير الفراش

·  بعد الانتهاء من خطوات استحمام الوليد يتم تنظيف وتطهير الادوات واعادتها الى مكانها

·  تدون اي علامات غير طبيعية تظهر على الوليد فى السجل الخاص بة ويتم ابلاغ الطبيب بذلك

⬅️   الغيار على الحبل السري

·  يجب غسل الايدى روتيني ثم فركا بالكحل  واستخدام قفاز معقم

·  يجب ترك السرة مكشوفة للهواء وربط الحفاض تحت مستوى السرة

·  يجب تطهير الحبل السري بالكحول الايثيلى بتركيز70% مع كل غيار للحفاض  

·  فى حالة اذا كان الحبل السرى متسخا مكان الحفاض يجب تنظيفة بالماء الدافىء فقط قبل وضع الكحول

⬅️   العناية بمنطق الحفاض

·  تقدم كل 3 ساعات قبل الرضعة او كلما احتاج الوليد لذلك مع اعطاء عناية خاصة للجلد بمنطقة الحفاض وذلك بعدم ترك البلل لفترات طويلة والوقاية من التسلخات او علاجها فور ظهورها

رابعا : العناية بالجلد

·  يجب ان يكون الجلد نظيفا وجافا تماما

·  يفحص الجلد وتسجيل الملاحظات فى كل 12ساعه

·  ليس من الضرورى فى اثناء اجراء العناية الروتنية ان يتم غسيل جميع اعضاء الجسم او استخدام الصابون المطهر

·  يجب الحد من الاجراءات التى تحدث اضرار بالجلد وذلك مثل التعامل المباشر بالايدى او عملية التجفيف او الاشياء التى تسبب جروحا فى الجلد مثل الشريط اللاصق

·  عند تثبيت الكانيولا يراعى الاتى : ( ان يكون الجلد عند مكان دخول الكانيولا مرئيا -  اذا كان وزن الوليد اقل من 1500جم عند تركيب (الكانيولا) او انبوبة التغذية   يتم استخدم اقل كمية بلاستر على جلد الوليد )

·  ملاحظة الكانيولا كل ساعة من حدوث تورم او احمرار او تسريب للمحاليل

·  عند نزع الكانيولا يراعى الاتى ( ازالة الكانيولا اذا كان هناك نوع من الالتهاب - تمرير قطعة من القطن مغموسة فى الكحول على البلاستر لازالة البلاستر بدون الم ويتم ذلك بازالة حرف البلاستر ثم تمرير قطعة القطن المغموسة فى الكحول بين البلاستر والجلد )

·  يتم عمل كمدات ماء دافىء ورفع الطرف فى حالة وجود تورم بعد ازالة  الكانيولا

·  يتم تغير الاقطاب التى تستخدم لتوصيل الاجهزة ملاحظة وظائف القلب كل 72 ساعة ويراعى وضع الاقطاب فى الاماكن الصحيحة (اللون الابيض فى اليمين اللون الاسود فى الناحية اليسري اللون الاخضر واللون الاحمر فى المنطقة السفلية للوليد وعدم وضعها على حلمة الثدى

·   يغير وضع محبس جهاز قياس تشبع الدم بالاكسجين كل 4 ساعات

خامسًا : العنایة بالعینین

·  ینبغي استخدام ماء مقطر وقطن معقم لتنظیف العینین ) كلٍّ على حدة ( في إتجاه واحد من الداخل إلى الخارج، ثم یتم تجفیفھما باستخدام القطن المعقم في نفس الاتجاه، ووضع قطرة مطھره للوقایة من العدوى.

·  غالبًا ما تحدث الإصابة بالتھاب الملتحمة داخل وحدات رعایة الأطفال حدیثي الولادة ومن الممكن أن تحدث إصابة العین بالعدوى عن طریق المیكروبات التي تنتقل عن طریق الرطوبة داخل الحضانات، أو من التلوث بإفرازات الجھاز التنفسي. ولھذا یجب توخي الحذر لمنع تلوث العین بواسطة القطرات الساقطة من قساطرالتشفیط التي توضع بالبلعوم الأنفي والقصبة الھوائیة.

سادسًا: العنایة الخاصة بالولید

·  تٌقدم العنایة الخاصة بالموالید كلٌ على حسب حالته، بما في ذلك تنظیم درجة حرارة الولید، التشفیط، أخذ عینة دم لقیاس نسبة الجلوكوز بالدم، أو إجراء أي تحالیل أخرى، أو العلاج بالاكسجین.

سابعًا:  تغذیة الولید

·  تُغسل الأیدي روتینیًا.

·  ملاحظة حدوث قيء، وتدوین الكمیة، القوام، اللون، وإبلاغ الطبیب.

·  السحب من المعدة قبل الرضعة، وتدوین الكمیة، القوام، اللون، وإبلاغ الطبیب.

·  قیاس محیط البطن عند مستوى السرة قبل الرضعة.

·  یجب فحص البطن: لینة أو منتفخة.

·  یجب ملاحظة عدد مرات التبرز وقوام البراز.

·  یجب ملاحظة عدد مرات التبول، وكمیته .

·  یجب أن تقوم الممرضة باحتضان الولید وقت الرضاعة لتساعد على تھدئته .

·  یجب أن ینام الولید بعد الرضعة على جانبه الأیمن لمنع الشرقة إذا حدث قيء.

·  تُسجل مواعید الرضعات وكمیاتھا في سجل الولید.

·  یتم تدوین كل الملاحظات وإبلاغ الطبیب في حالة حدوث أي علامة تدل على عدم قدرة الجھاز الھضمي على تحمل الرضعة مثل ( القيء، انتفاخ البطن، أو زیادة كمیة السحب من الرضعة السابقة أكثر من٣٠ % )

·  یجب تنظیف وتطھیر الأدوات المستخدمة في الرضعة وإعادتھا إلى مكانھا.

·  تغسل الأیدي روتینیًا.

ملحوظة : یراعى عدم تحریك الولید بعد الرضاعة، قدر الإمكان، حتى ینام مستریحًا ولایتعرض للقيء.

ثامنًا : وضعیة الولید

·  تُوضع لفة تحت كتفي الولید للإبقاء على المجرى الھوائي مفتوحًا.

·  یُوضع الولید المبتسر داخل العش في وضعیة تشبه وضعه داخل الرحم.

·  یُراعى تغییر وضعیة الولید كل ساعتین من جنب إلى جنب، أو من الاستلقاء على الظھر مع الاحتفاظ بوضع الرأس مائلة للجنب) بحرص شدید) ، ویستغل ھذا الوقت لملاحظة سلامة الجلد.

·  یجب عند إدارة الوجه إلى الیمین أو الیسار أن یدار معه كل الجسم، وإبقاء الرأس والجسد على استقامة واحدة.

ملحوظة:  یراعى عدم نوم الولید على جانبي الوجه لفترة طویلة، لتجنب حدوث ضغط على صیوان الأذن وحدوث نقص في الدم الواصل له ، مما یؤدي إلى غرغرینة بصیوان الأذن.

تاسعًا: نظافة وتطھیر المعدات، والمستلزمات، والبیاضات

·  ینبغي تنظیف المعدات والأجھزة مثل الحضانات، وأجھزة التنفس الصناعي، وتطھرھا بعد الانتھاء من العنایة بالولید، وقبل الاستخدام لولید آخر، وكذلك ینبغي أیضًا استبدال، تنظیف، وتطھیر الأجھزة التي یستخدمھا حدیثوا الولادة المقیمین لفترات طویلة، بشكل منتظم طبقاً لسیاسة المستشفى.

·  ینبغي تطھیر المعدات التي تتصل بالجلد أو الغشاء المخاطي للموالید مباشرةً، أو تعقیمھا بعد الانتھاء من التعامل مع الولید قبل الانتقال لآخر .

·  الحضانات:  ینبغي أن تقوم الممرضة المسئولة بوحدة رعایة حدیثي الولادة بتنظیف الحضانات یومیًا، باستخدام الماء الدافئ المقطر.

·  البیاضات والملاءات:  یتطلب الأمر استخدام أغطیة فراش معقمة بصورة متكررة بالنسبة للأطفال حدیثي الولادة، ویتم استبدالھا یومیًا أو عند التلوث. أما المراتب، فیجب مسح الأكیاس البلاستیكیة التي توجد بھا المرتبة بمادة مطھرة وقت تغییر الأغطیة.

·  یجب أن یتم غسل الأیدي روتینیًا، واستخدام قفاز نظیف عند تغییر الملاءات.

·  یجب أن توضع أغطیة الفراش الملوثة في وعاء بلاستیك مغطى، وتُنقل إلى حجرة الثیاب الملوثة لتؤخذ إلى المغسلة.

·  یحظر استخدام الملاءات الملوثة فى مسح الحضانة من الداخل أو الخارج، ویتم مسحھا بفوطة نظیفة مبللة بالماء المقطر، لكى نتجنب نشر العدوى بالحضانة.