التداخلات الإجرائية الخاصة بقسم الحضانات
- تنفیذ خطة العلاج
إن تنفیذ خطة العلاج من المھام الرئیسة التي تقوم بھا الممرضة، والتي تحملھا كثیرًا من المسئولیات مع الطبیب، ویجب أن تشتمل خطة العلاج بوحدات رعایة الأطفال حدیثي الولادة على البنود التالیة:
⬅️ متابعة الوظائف الحیویة، والقیام بالملاحظات الإضافیة المطلوبة من قبل الطبیب وتدوینھا.
⬅️ تغذیة الولید، وحساب كمیات السوائل والسعرات الحراریة.
⬅️ الأدویة المطلوب إعطاؤھا، حسب حاجة الولید.
⬅️ التدخلات الخاصة )مثل إعطاء الأكسجین، العلاج الضوئي، العلاج الطبیعي، تغییر الدم، نقل الدم أو مشتقاته، وسائل منع الألم، التحضیر لعملیة جراحیة، أو متابعة ما بعد التدخل الجراحي...إلخ(
الخطة الیومیة لإعطاء الدواء :
في الوقت الذي یقوم فیھ الطبیب بتحدید نوع الدواء وحساب الجرعة، تقوم الممرضة بصرف الدواء، وتحضیره، وإعطائه. بالتالي یجب أن تكون الممرضة على قدر كبیر من الخبرة والمعرفة بأنواع الأدویة المختلفة، والأعراض الجانبیة المصاحبة لكل دواء، وكذلك الاحتیاطات اللازمة قبل، وأثناء، وبعد إعطاء الدواء.
أولاً: صرف الدواء :
⬅️ تقوم الممرضه المكلفة باعطاء العناية التمريضيه لحديث الولاده طبقا لتوزيع المهام بمراجعة نموذج العلاج الخاص بالطفل سواء الورقي او الاليكتروني للتأكد من ايقاف او استمرار الادويه او تعديل الجرعات المطلوبه او اضافة اي ادويه ويتم تسليم نموذج تنفيذ العلاج الورقي للصيدليه المختصه بصرف الادويه للقسم وايضا يتم تسميع نموذج العلاج المطلوب من الطبيب في الصيدليه لاعطاء اذن بالصرف وتقوم الصيدليه بدورها بتحضير الادويه وتسليمها الى الممرضه المسؤله عن الطفل سواء ان تم الصرف بنظام الجرعه الواحده او بالجرعات اليوميه
⬅️ ثانیا: تحضیر الدواء :
⬅️ تقوم الممرضة المسئولة عن تحضیر المحالیل بالوحدة بتحضیر الدواء أیضًا، تحت تعقیم كامل، وباتباع قواعد مكافحة العدوى او يتم تحضير المحاليل في وحدات Laminar air flow
⬅️ قبل تحضیر الدواء، یجب على الممرضة المسئولة مراعاة الآتي:
- مراجعة تاریخ صلاحیة الدواء.
- الفحص الدقیق للعبوة، بحیث تكون خالیة من الشقوق والشروخ، وكذلك ملاحظة الدواء، بحیث یكون مستقرًا في الشكل، والتكوین، واللون.
- تحلیل عدد مناسب من العبوات المختلفة، للأدویة المختلفة التي تغطي احتیاجات الجرعة لكل الأطفال بالوحدة، ویتم ذلك بتنسیق مواعید تنفیذ خطة إعطاء الدواء.
⬅️ تقوم الممرضة بكتابة البیانات كاملةً على العبوة بعد تحلیلھا )تاریخ وساعة التحلیل. (
⬅️ یفضل استخدام الأمبولات ذات الجرعة الواحدة، عن استخدام زجاجات الأدویة ذات الجرعات المتعددة.
⬅️ إذا كانت ھناك ضرورة لاستخدام زجاجات الأدویة ذات الجرعات المتعددة، یجب دائمًا استعمال إبرة سرنجة معقمة لاختراق الحاجز المطاطي على مدخل الزجاجة.
⬅️ قبل سحب الجرعات من زجاجة الدواء ذات الجرعات المتعددة، یتم مسح مدخل الزجاجة باستخدام قطعة قطن مبللة بالكحول.
⬅️ یتم استخدام سرنجة جدیدة معقمة في كل مرة یتم فیھا سحب جرعة الدواء من زجاجة الدواء ذات الجرعات المتعددة.
⬅️ یجب غسل الأيدي روتينيا اوالفرك بالكحول قبل تحضير المحاليل والادويه
ثالثًا: دور الممرضة أثناء إعطاء الدواء :
⬅️ تقوم الممرضة بإعطاء الدواء بالجرعة المحددة، في الوقت المحدد، وبالطریقة السلیمة، حسب إرشادات الطبیب كالآتي:
⬅️ قراءة الوصفة بعنایة شدیدة من تذكرة الولید.
⬅️ كتابة الوصفة في بطاقة العلاج.
⬅️ سحب الجرعة في المكان المخصص لتحضیر الدواء، باتباع قواعد مكافحة العدوى أثناء التحضیر.
⬅️ مراعاة عدم خلط الأدویة، خوفاً من حدوث التفاعلات الكیماویة التي قد تكون ضارة بجسم الولید.
⬅️ استخدام سرنجة جدیدة لكل دواء.
⬅️ التأكد مرة أخرى من الجرعة قبل حقن الدواء بالكانیولا.
⬅️ مراجعة القواعد العشر لإعطاء الدواء بطریقة صحیحة )العشر الصحيحه( وھي:
o الدواء الصحيح.
o المريض الصحيح.
o الجرعة الصحيحة.
o الطريقة الصحيحة.
o الوقت الصحيح.
o التكرار الصحيح.
o التسجيل الصحيح.
o الفاعلية المطلوبة .
o حق الرفض (لاهل الطفل)
o حق التعلم (لاهل الطفل)
الاحتیاطات الواجب اتباعھا :
⬅️ یتم استخدام الأمبول المحلل بماء معقم فقط، ولیس بمحلول ملح.
⬅️ یجب التأكد من استقرار العلامات الحیویة للولید قبل، وبعد إعطاء الدواء.
⬅️ بعض الأدویة مثل اللانوكسین، لا یمكن إعطاؤھا إذا قل معدل ضربات قلب الولید عن ١٠٠ دقة/ دقیقة.
⬅️ بعض الأدویة مثل اللازكس لابد من قیاس الضغط قبل إعطائھا، وكذلك متابعة كمیة البول یومیًا، حیث أنھ مدر للبول، مما یعرض الولید للجفاف وفقد كمیة من الأملاح )الصودیوم والبوتاسیوم( من جسمه .
⬅️ بعض الأدویة یجب إعطاؤھا ببطء شدید في الورید، مثل الكالسیوم، وبیكربونات الصودیوم.
⬅️ متابعة معدل ضربات القلب أثناء إعطاء بعض الأدویة ، مثل الكالسیوم.
⬅️ یجب على الممرضة عمل اختبار حساسيه تبعا لاوامر الطبيب وملاحظة الحالة العامة للولید، أثناء، وبعد إعطاء الدواء، لاكتشاف أي رد فعل غیر متوقع للدواء مثل الحساسیة للدواء )والذي یظھر في صورة طفح جلدي، تغیر لون الجلد، أو اختلاف في العلامات الحیویة( وبالتالي یتم وقف إعطاء الدواء مباشرةً، وإبلاغ الطبیب لإتخاذ اللازم وابلاغ مسىول اليقظه الدوائيه بالمستشفى و الابلاغ عن الحادث عن طريق عمل Occurrence Variance Report ورفعه الى قسم الجوده .
⬅️ عدم إعطاء جرعة سقطت سھوًا، إلا بأمر الطبیب.
⬅️ تدوین الدواء الذي تم إعطاؤه بتذكرة المریض.
القواعد المتبعة لإعطاء جرعة دواء عن طریق الجھاز الھضمي أدویة الشُرب( :
⬅️ یجب استعمال مُعایر الدواء لقیاس كمیة الدواء السائل المعطى .
⬅️ تنظیف فوھة قنینة الدواء جیدًا بعد الاستعمال.
⬅️ إذا كان الدواء على ھیئة نقط، فیجب تقطیر العدد المطلوب من النقط، أو استعمال مقیاس الحجم.
⬅️ رفع مُعایر الدواء بمستوى العین عند سكب الدواء من القنینة.
⬅️ عدم استعمال الأدویة عندما یحدث أي تغییر في لونھا أو مكوناتھا، والتأكد من تاریخ الصلاحیة.
الأخطاء الشائعة :
ھناك العدید من الأخطاء الشائعة التي یمكن أن تحدث نتیجة إعطاء الدواء بطریقة خاطئة. ولذلك یجب على جمیع الممرضات الالتزام عند التعامل مع الدواء، كما یجب على رئیسة الوحدة تنمیة معرفتھن الدوائیة باستمرار.
الخطأ في إعطاء الدواء :
ھو خطأ في وصف أو تركیب الدواء، أو تحدید جرعة الدواء المطلوبة لإحداث الأثر العلاجي المطلوب، أو من الممرضة )قبل، وأثناء، أو بعد إعطاء الدواء( ویُؤدي إلى نتائج سلبیة.
الأخطاء الشائعة أثناء أعطاء الدواء :
⬅️ الجرعة الخاطئة: نتیجة خطأ من الطبیب، سھو من الصیدلي، أو عدم وعي الممرضة.
⬅️ الدواء الخاطئ: وینتج عن التداخل في أسماء الأدویة، الإھمال في قراءة التذكرة الطبیة، أو الإھمال في صرف الدواء.
⬅️ الخلط بین أدویة مشابھة الشكل أو اللون نتیجة عدم وضوح البیانات المدونة على بطاقة الدواء.
⬅️ صرف الدواء لولید آخر: نتیجة للتشابه في الأسماء، أو السھو.
⬅️ عدم دقة المواعید في إعطاء الجرعات.
⬅️ إعطاء دواء واحد كیمیائیًا تحت اسمین تجاریین مختلفین بجرعات زائدة.
طرق منع أخطاء إعطاء الدواء :
⬅️ یقظة الممرضة، ومعرفتھا للجرعة قبل إعطاء الدواء للولید، ومراجعة الطبیب والصیدلي.
⬅️ قراءة كل كلمة من التعلیمات الطبیة بكل دقة واھتمام.
⬅️ التأكد من صرف الدواء المطلوب من الصیدلیة؛ بأن یكون الاسم مطابقًا، وبالكمیة المطلوبة.
⬅️ عند تشابه أسماء طفلین أو أكثر في آن واحد، لابد من تمییز كل منھم وفقا لسياسه تعريف المريض
⬅️ ملاحظة دقة المواعید في إعطاء الجرعات )لأن الجرعات محسوبة على أساس زمني، حیث یبدأ تأثیر الجرعة الثانیة مباشرةً بعد انتھاء مفعول الجرعة الأولى، وھكذا....)
⬅️ مراجعة الاسم، والبیانات المبینة على بطاقة الدواء.
الإجراءات المتبعة عند حدوث أي خطأ أثناء إعطاء الدواء :
⬅️ تقییم حالة الولید فورًا، وتقییم مدى خطورة الأعراض الجانبیة، والمضاعفات.
⬅️ یجب تصنیف مستوى الخطورة فورًا.
⬅️ یجب إبلاغ رئیسة الوحدة والطبیب المعالج فورًا لمناقشة الإجراءات المتبعة لعلاج الولید.
⬅️ یجب كتابة تقریر ووصف شامل لحالة الولید، والإجراءات العلاجیة التي تم اتخاذھا لإنقاذ حیاته