التداخلات الإجرائية الخاصة بقسم الحضانات
- أولاً: إصابات الرأس
تورم فروة الرأس (Caput succedaneum)
ھو تورم )تجمع مائي( بالجزء المتقدم من فروة الرأس في حالة وضعیة الولادة بالرأس، وتحدث نتیجة لضغط الرحم أو قناة الولادة على رأس الولید أثناء الولادة.
الأسباب :
– كبر حجم الولید.
– عدم تناسق حجم رأس الولید مع حوض الأم، مما یؤدي إلى انحشار الرأس داخل الحوض لفترة طویلة.
– تعسر عملیة الولادة، ومحاولة اخراج الولید باستخدام آلات التولید مثل )الجفت أو الشفاط(
الأعراض :
ظھور جزء متورم لین بفروة الرأس یتجاوز الخطوط الفاصلة لعظام الجمجمة بعد الولادة مباشرةً.
دور الممرضة :
– شرح أسباب ھذا التورم وطمأنة الوالدین.
– متابعة اختفاء التورم خلال أیام قلیلة بعد الولادة بدون أي تدخل.
نزیف تحت فروة الرأس (Cephalhematoma)
ھو تجمع دموي یحدث تحت الطبقة الأخیرة لفروة رأس الولید (مباشرة فوق عظام الجمجمة)، نتیجة انفجار بعض الأوعیة الدمویة الدماغیة بسبب تعسر الولادة.
الأعراض :
ظھور بروزات تحت فروة الرأس لا تتجاوز الخطوط الفاصلة لعظام الجمجمة بعد ساعات أو عدة أیام من الولادة.
العلاج :
– یختفي ھذا التجمع الدموي بدون تدخل خلال أسبوعین إلى ثلاثة شھور.
– قد یحتاج الولید إلى نقل دم في حالة حدوث أنیمیا شدیدة أو صدمة.
– في حالة ظھور الصفراء، قد یحتاج الولید إلى العلاج الضوئي أو عمل تغییر دم حسب مستوى البیلیروبین بالدم.
دور الممرضة :
– شرح أسباب ھذا التجمع الدموي وطمأنة للوالدین.
– قیاس محیط الرأس یومیًا والتدوين.
– إبلاغ الطبیب فورًا عند ملاحظة شحوب الولید، اصفرار بجسمه أو زیادة في محیط الرأس.
ملحوظة ھامة: ممنوع منعًا باتًا سحب أو شفط ھذا التجمع الدموي حتى لا یتعرض الولید لخطر التسمم الدموي.
النزیف الدماغي
یحدث النزیف الدماغي في حوالي20-40 ٪ من الموالید ناقصي النمو، والذین تقل أوزانھم عن ١٥٠٠ جم عند الولادة، بینما تقل نسبة حدوثه بین مكتملي النمو.
الأعراض :
– أعراض الصدمة )فقد كمیة كبیرة من الدم(
– الشحوب
– صعوبة التنفس
– ظھور أعراض الصفراء
– علامات تدل على حدوث خلل في وظائف الجھاز العصبي
– ارتفاع مستوى الیافوخ الأمامي للولید
– ارتخاء العضلات
– حدوث تشنجات
– عدم استقرار درجة حرارة الجسم
– حدوث نوبات توقف التنفس
الفحوصات والتحالیل المطلوبة :
– زمن النزف والتجلط، ونسبة الھیموجلوبین
– موجات صوتیة على المخ
– أشعة مقطعیة على المخ
دور الممرضة :
– تجنب تحریك الولید إلا عند الضرورة.
– إعطاء المحالیل التعویضیة عن طریق الورید، ونقل دم أو مشتقاته )ألبومین، بلازما، أو دم كامل( ,حسب تعلیمات الطبیب.
– إعطاء الولید فیتامین ك، وبلازما في حالة اكتشاف وجود خلل في زمن النزف والتجلط.
– متابعة الولید تحت العلاج الضوئي عند حدوث صفراء.
– ملاحظة التشنجات وإبلاغ الطبیب فورًا، في حالة حدوثھا.