مكافحة العدوي داخل الرعاية المركزة

- عوامل الخطورة في وحدات الرعاية المركزة

أولا عوامل خاصة بالمرضى:

·    تدهور حالة المريض (مضاعفات المرض الأساسي، الحالة الغذائية، قلة الحركة)

·    ضعف الحالة المناعية للمرضى.

·    العمر (السن المتقدم والصغير)

·    الأمـراض المصاحبـة (الأمـراض المزمنـة، الأورام، العلاجـات المثبطـة للمناعـة، الأدويـة المتعـددة، التفاعـات الدوائيـة، نقـل الاعضـاء..).

ثانيا عوامل خاصة بالإجراءات الطبية:

·    التعـرض للعديـد مـن التدخـلات والأجهـزة التـي تختـرق جسـم المريـض (اسـتخدام أجهـزة التنفـس الصناعـي، قسـاطر الوريـد الطرفيـة والمركزيـة، القسـاطر البوليـة، التغذيـة الوريديـة والتغذيـة عـن طريـق الأنابيـب المعديـة

·    تأخر دخول المريض للرعاية المركزة.

·    التدخــل الســريع فــي حــالات الطــوارئ دون مراعــاة الاحتياطــات اللازمــة مــن غســل أو تطهيــر الأيــدي وارتــداء الواقيــات الشــخصية وغيرهــا

·    زيادة فترة وعدد مرات التعرض.

·    التلامس المتكرر للمريض بواسطة طاقم العاملين

·    طول فترة تلقي العلاج في وحدة الرعاية المركزة مما يزيد من فترة التعرض للعدوى

·    العلاج بالمضادات الحيوية لمدة طويلة وعدم اتباع سياسة محددة لاستخدام المضادات

·    ازدياد معدلات تواجد الميكروبات المقاومة للمضادات الحيوية

·    الاســتخدام المشــترك المتكــرر للأجهــزة والمعــدات والمســتلزمات بيــن المرضــى (أجهــزة الضغـط والسـماعات الطبيـة، أجهـزة قيـاس السـكر فـى الـدم، أجهـزة الشـفط، أجهـزة رسـم القلـب، المبـاول والقصـارى، شـرائط اللاصـق الطبـى، الجيـل المخصـص لإجـراء وتركيـب القسـاطر البوليـة ...)

·    اسـتخدام العبـوات العلاجيـة متعـددة الجرعـات بيـن المرضـى وتحضيـر وحفـظ جرعـات للعـلاج تكفـى لأكثـر مـن مريـض.

·    إعادة تعبئة واستخدام حاويات المنظفات والمطهرات

·    عدم التزام العاملين بأساليب العمل الصحيحة والحزم الوقائية أثناء رعاية المرضى.

·    عدم التوافق النسبي بين عدد مقدمي الخدمة الصحية وعدد المرضى.

·    عــدم كفايــة تدريــب بعــض مقدمــي الخدمــة الصحيــة علــى أنشــطة وإجــراءات مكافحــة العــدوى بوحــدات الرعايــة.

ثالثا عوامل مرتبطة ببيئة الرعاية المركزة :

·    عـدم مراعـاة تصميـم وتنسـيق الوحـدة لاشـتراطات مكافحـة العـدوى (المسـافات البينيـة بيـن المرضـى، الفواصـل بيـن المرضـى، غـرف عـزل للمرضـى المصابيـن بالأمـراض المعديـة، ازدحـام الوحـدة بالمرضـى، ...).

·    عدم توافر وحدات العناية بالأيدي أو عدم تناسب أعدادها مع عدد الأسرة بالوحدة.

·    عدم وجود/الالتزام بسياسات واضحة لتنظيف وتطهير البيئة.

·    عدم ضبط درجة الحرارة والرطوبة بالوحدة.

·    عدم وجود مكان مخصص مطابق للاشتراطات لخلط وتحضير العلاجات والمحاليل.

·    عدم وجود حوض صرف مخصص للتخلص من النفايات والإفرازات السائلة للمرضى.

·    عــدم وجــود أماكــن منفصلــة ومخصصــة للتخزيــن (الأدوات والمســتلزمات والمفروشــات النظيفــة والملوثــة(.

أنواع الميكروبات المتسببة فى العدوى داخل الرعايات المركزة:

تسـاهم كثيـر مـن التعامـلات مـع المريـض فـى تحويـل البكتريـا مـن مسـتعمرة إلـى بكتيريـا مسـببة للعـدوى ومـن أهمهـا الميكروبـات المقاومـة للمضـادات الحيويـة مثـل:

Methicillin- Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) Vancomycin, Resistant Enterococci (VRE)

 Carbapenem- Resistant Enterobacteriaceae (CRE) , Multi-Drug Resistant (MDR) ,Klebsiella pneumonia, Multi-Drug Resistant (MDR) Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Clostridium difficile..)