التداخلات الإجرائية الخاصة بقسم الحضانات
- إحالة الوليد
بالرغم من الزيادة المستمرة فى عدد وحدات حديثى الولادة التابعة لوزارة الصحة والعمل المستمر على تحديثها الا ان هناك حاجة دائمة الى لنقل الاطفال حديثى الولادة من وحدة الى اخرى لحاجة الوليد الى مستوى اعلى من الرعاية لصحية متضمنة اجهزة التنفس الصناعى والوسائل الشخصية والاساليب العلاجية ذات التقنية العالية او الحاجة الى التدخل الجراحى غير المتوفر بالوحدة المحول منها،وقد يحتاج الوليد الى الدخول فى مستشفى به نفس مستوى الحضانات لعدم وجود اماكن شاغرة فى وحدة حديثى الولادة المحول منها ويراعى نظام الاحالة ضمان وصول الوليد الى المستشفى المرسل اليها بافضل حالة ممكنة
دواعى احالة الوليد :
احالة الام قبل الولادة
فى حالة وجود عوامل خطرة للحمل يتوقع معها حدوث مشاكل للوليد اثناء الولادة او بعدها مباشرة يقوم الطبيب النساء والتوليد بتحديد مدى الخطورة واحالة الام الحامل قبل الولادة.
احالة الوليد بعد الولادة
يقوم طبيب وحدة رعاية حديثى الولادة بتحديد حاجة الوليد الى الاحالة الى مستوى اعلى من الرعاية الصحية وفقا لدواعى الاتية :
· صعوبة التنفس عندما تكون الوحدة غير قادرة على تقديم الرعاية المطلوبة لهذة الحالات لعدم وجود جهاز التنفس الصناعى وجهاز تحليل غازات الدم او جهاز متابعة تشبع الدم بالاكسجين
· بعض الحالات الجراحية
· الوليد ناقص الوزن والنمو اقل من 1000جم
· الاشتباه فى وجود عيوب خلقية بالقلب حدوث مضافات اثناء الولادة
· حدوث مضاعفات اثناء الولادة
· الانخفاض المستمر لمستوى السكر بالدم والذى لا يستجيب للعلاج العادى
انواع احالة (نقل) الوليد :
· نقل داخل الرحم نقل الام قبل الولادة الى مستشفى قادر على تقديم الرعاية المناسبة للموليد ذوى الحالات الحرجة ويبقى تحويل الام الحامل قبل الولادة افضل بكثير من نقل الوليد بعد ولادتة ،وتظل الام الحامل افضل حضانة متنقلة
· نقل ذو اتجاة واحد نقل الوليد من وحدة تقدم المستوى الثانى الى وحدة تقدم المستوى الثالث
· نقل ذو اتجاهين نقل الوليد الى وحدة تقدم مستوى اعلى من الرعاية والعودة مرة اخرى ،على ان يتم النقل بواسطة فريق مدرب من وحدة المستوى الثالث للرعاية
· النقل المعاكس نقل الوليد من وحدة تقدم المستوى الثالث الى وحدة تقدم المستوى الثانى من الرعاية بعد التغلب على المشكلة الصحية التى كان يعانى منها
الرعاية التمريضية المطلوبة :
اولا : دور الممرضة فى الجهة المحول منها :
◀️ التخطيط للتحويل والاعداد لنقل الوليد
يجب ان تتاكد من الاتى :
⬅️ موافقة الوالدين على اجراء التحويل ،على ان تكون هذة الموافقة مكتوبة وموقعة من احدهما وتحفظ فى ملف الوليد
⬅️ ان طبيب الوحدة قد اتصل بالطبيب الوحدة الاخرى التى سيتم النقل اليها
⬅️ وجود الاسورة الموضوعة حول الذراع وساق الوليد والتى تحتوى على معلومات كافية عنة
⬅️ ضرورة احتواء ملف الوليد على
⬅️ امر الطبيب بالتحويل وتوقيعة
⬅️ الفحص الشامل للوليد متضمنا التاريخ المرضى
⬅️ كل التحاليل السابقة
⬅️ البيانات الخاصة بالوليد
⬅️ اسم الوليد
⬅️ مقياس ابجار وخطوات الافاقة
⬅️ وزن الوليد وعمرة الجنينى
⬅️العلامات الحيوية وقياسات النمو
◀️ العمل على استقرار حالتة الوليد
⬅️ اخذ العلامات الحيوية للوليد (الحرارة والنبض ومعدل التنفس ومعدل امتلاء الشعيرات الدموية وضغط الدم )
⬅️ ونسبة تشبع الدم بالاكسجين
⬅️ الحرص على ان تكون حرارة الوليد مستقرة
⬅️ تثبيت الكانيولا بعد التاكد من انها تعمل بكفائة ومن كتابة تاريخ ووقت تركيبها
⬅️ مراجعة مسطرة المحاليل والتأكد من سريان المحاليل بالمعدل المطلوب
⬅️ التشفيط الجيد للوليد
⬅️ التأكد من كفاءة عمل الانبوبة الحنجرية ومن انها مثبتة جيدا فى حالة وجودها
⬅️ فى حالة وجود قسطرة سرة او قسطرة مركزية يجب التاكد من انه مثبتة جيدا وتعمل بكفائة وأن الغيار نظيف
⬅️ قبل نقل الوليد مع تعريفها وفقا لسياسه التعريف تمييزالوصلات عاليه الخطوره
⬅️ ملء الاجراءات الخاصة بذلك باستمارة الحالة
ملاحظات هامة :
· يجب اتمام اي تدخلات ضرورية قبل النقل مثل تركيب انبوبة حنجرية ،تركيب كانيولا افراغ هواء القفص الصدرى ،علاج الصدمة او علاج نقص مستوى الجلوكوز بالدم
· بالنسبة للتحاليل التى لم تظهر نتائجها بعد تلتزم المستشفى المحولة بالاتصال بالمستشفى المحول اليها الوليد ، والابلاغ بالنتائج فور ظهورها
· للتعامل مع الحالات الخاصة تراعى التعليمات الاتية
· فتق الحجاب الحاجز وضع الوليد على جهاز تنفس الصناعى ووضع انبوبة معدية
· عيوب بجدار البطن: وضع على الجزء الخارج من البطن غيار معقم وصومعه لتغطيه البطن للاقلال من فقد الحرارة والسوائل
· انسداد الفتحة الخلفية للانف وضع ممر هوائى بالفم
· متلازمة روبن ( pierre robin sequance ) هى مجموعة من العيوب الخلقية وتتضمن صغر الفك السفلى تدلى اللسان وتشقق الحلق وفى هذة الحالة ينبغى وضع الوليد على بطنة ووضع ممر هوائى (قطر2.5)عن طريق الانف الى البلعوم ( nasopharyngeal tube)
ثانيا : دور الممرضة اثناء نقل الوليد :
يجب ان تتاكد الممرضة من الاتى :
· الحضانات المنتقلة المشحونة
· جهاز المراقبة المرئية للقلب والتنفس (المونتور) لمتابعة كل من ضغط الدم معدل ضربات القلب معدل التنفس ونسبة تشبع الدم بالاكسجين
· مصدر اكسجين (اسطوانة ممتلئة والمفتاح الخاص بها واخرى احتياطية )
· ادوات خاصة بالتغذية واعطاء المحاليل الوريدية
⬅️ كانيولا مقاسات 22-24
⬅️ سرنجات مقاس (1-3-5-10-20ملى )
⬅️ شاش كحول وبلاستر
⬅️ جهاز وريد سالوست
⬅️ انبوبة تغذية مقاس (6-8)
⬅️ ادوات التشفيط
⬅️ جهاز التشفيط
⬅️ قسطرة مقاس (6-8-10)
⬅️ الادوات تركيب قسطرة سرة
⬅️ سماعة
⬅️ شنطة افاقة
⬅️ الادوية
⬅️ ادرنالين وبيكربونات الصوديوم
⬅️ محلول ملح ولبينات رينجر
⬅️ ماء معقم
· يجب على الممرضة ايضا ان تقوم بتسجيل العلامات الحيوية للوليد باستمرار ، تسجيل الادوية التى تم اعطائوها للوليد اثناء النقل او اى مشاكل صحية تعرض لها يمكن للممرضة الاتصال بالوحدة للاستفسار عن اى شيء او لطلب المساعدة
· عند الوصول الى الجهة المستقبلة للحالة والتوقيع على استمارة الاحالة بتسليم الوليد مع بيان الساعة والحالة التى وصل بها الوليد
ثالثا : دور ممرضة وحدة رعاية حديثى الولادة المستقبلة للحالة :
◀️ الاستعداد لاستقبال الوليد قبل وصولة :
· تجهيز حضانة الاستقبال الوليد قبل الوصول
· تجهيز حضانة نظيف وتطهير الحضانة والتأكد من أنها تعمل بحالة جيدة
· تحضير ملائات جديدة ونظيفة
· توصيل الحضانة بالكهرباء قبل وصول الوليد بساعة على الاقل
· ضبط درجة حرارة الحضانة بما يتناسب مع وزن الوليد القادم وعمرة الجنينى حسب الجدول المختص لذلك
· تجهيز الاجهزة والمستلزمات الخاصة بالافاقة والتى تعمل على اسقرار حالة الوليد
· جهاز التدفئة السرفو
· مصدر الاكسجين والوصلات
· امبوباج
· جهاز تشفيط كهربى وقساطر تشفيط مقاس (6- 8)
· منظار حنجرى يعمل بكفائة وبطاريات احتياطية
· انابيب حنجرية مختلفة المقاسات بالحضانة
· ترمومتر
· جهاز قياس السكر بالدم وشرائط السكر المناسبة
· جهاز قياس تشبع الدم بالاكسجين
· المحاليل والادوية (ملح 0.9%،ادرنالين مركز ومخفف صوديوم بيكارب جلوكوز 10%)
· تجهيز اجهزة التنفس الازمة طبقا لحالة الوليد وحسب اوامر الطبيب (مثل صندوق الاكسجين ،قناع ماسك اكسجين انبوبة انفية جهاز السيباب جهاز التنفس الصناعى )
· تجهيز الوصلات المناسبة
· توصيل الجهاز بالكهرباء ووضعة فى حالة الاستعداد
· تجهيز الادوات المطلوبة لاعطاء المحاليل الوريدية (مضخة المحاليل ،مضخة سرنجات ،جهاز الوريد ،وسوليوست )
◀️ استلام الوليد والعمل على استقرار حالتة :
· التاكد من بيانات الوليد واخذ بصمة القدم
· تقديم العلامات الحيوية للوليد (معدل ضربات القلب والتنفس ودرجة الحرارة وضغط الدم ) ونسبة تشبع الدم بالاكسجين
· التاكد من استقرار درجة حرارة الوليد باستخدام الطاقية
· وضع الوليد ناقص النمو داخل الحضانة مباشرة
· التشفيط الجيد للوليد
· مراجعة كفائة عمل الكانيولا تاريخ ووقت تركيبها والتاكد من انها مثبتة جيدا وفى حالة وجود قسطرة سرة او قسطرة مركزية يجب التاكد من انها تعمل بكفائة وان الغيار جاف وانها مثبتة جيدا مع مراجة تاريخ ووقت تركيبها
· التاكد من كفاءة عمل الانبوبة الحنجرية وانها مثبتة جيدا وفى حالة وجودها
· تسجيل خطوات الافاقة التى يقوم بها الطبيب المستقبل للحالة مع مراعاة تدوين ما تم اعطاؤة من ادوية مع كتابة الجرعة والتوقيت
· عمل تحليل سكر جلوكوز بالدم
· عمل تحليل غازات بالدم
· مراجعة الطبيب لنتائج التحاليل والاشعات المطلوبة
· تنفيذ اوامر الطبيب لنتائج التحاليل والاشعات المطلوبة
استكمال اجراءات الدخول الفحص البدنى وقياسات النمو