دليل العناية التمريضية للامراض المختلفة بالقسم الداخلى

- العناية التمريضية بالاكلامسيا

تسمم الحمل (الاكلامسيا)

هو ارتفاع ضغط الدم مابعد 20 اسبوع من الحمل فى سيدة لم تكن تعانى من ارتفاع ضغط الدم من قبل ويكون مصاحب له وجود تشنجات .

العلامات والاعراض:::

· ارتفاع ضغط الدم اكثر من 160/110

· زلال فى البول +2

· نقص كميه البول 100سم /6ساعات

· صداع مستمر

· غثيان والام فى المعدة

· تورم فى الجسم كله (العين –القدم –الزراع-الوجه)

· التشنجات

مراحل التشنجات :::

مرحلة ماقبل التشنجات (15-20 ث)::

*رعشة فى الوجه واليدين

*دوران انسان العين

*دوران اليدين للجنب

*شد الفك للجنب

مرحله التشنج (30-60 ث):::

*تخشب العضلات

*تخشب الاطراف والعمود الفقرى

*تشنج عضلات التنفس وزرقه الوجه والاختناق

مرحلة مابعد التشنج(60-90 ث)

*نزول البول والبراز لاارداى

*عض اللسان

*نزول رغاوى من الفم

*ارتفاع درجة حرارة الجسم

*التنفس بشخير

مرحلة فقدان الوعى:::

*فقدان الوعى لمدة دقائق

دور الممرضة فى العناية بمريض الاكلامسيا:

· وضع المريض بغرفه هادئة واضاءة خافتة

· متابعه عمل خريطة للسوائل

· متابعه العلامات الحيوية

· متابعه التشنجات والتواجد المستمر مع المريضة

· متابعه درجة الوعى

· اعطاء ومتابعه الماغنسيوم سلفات (جرعه ابتدائية: 4-6 جم +250 سم رينجر على مدى 20 دقيقة& جرعه ثانوية 1-2 جم +250 سم رينجر فى الساعه لمدة 24 ساعه ) .

· متابعه الرد فعل الانعاكسى للركبة بعد اعطاء الماغنسيوم سلفات

· متابعه عمل زلال فى البول

ما قبل الاكلامسيا

هو ارتفاع ضغط الدم بعد 20 اسبوع من الحمل , او اثناء الولادة او فى خلال 48 ساعة الاولى من فترة النفاس , مع وجود زلال ,او اوديما (تورم) , او الاثنين معا .

تأثير ارتفاع ضغط الدم اثناء الحمل :

"على الام "

· تأثر الكلى بارتفاع الضغط وزيادة نسبة البروتين فى البول

· نقص الدم الواصل للمخ والجهاز العصبى للام

· تأثر كبد الام وارتفاع انزيمات الكبد

· نزيف فى المخ

· انفصال مبكر للمشيمة ونزيف قبل الولادة

· ولادة مبكرة

· تدهور الحالة الى اكلامسيا

"على الجنين"

· قلة كمية الدم الواصل للجنين

· صغر حجم الجنين مقارنة بالعمر الرحمى

· نقص نسبة الاكسجين بدم الجنين

· ولادة طفل مبتسر

· وفاة الجنين داخل الرحم

· يتم تشخيص الضغط العالى فى الحمل اذا كان ضغط الدم 140/90 او اكثر فى سيدة لم تكن تعانى من ضغط مرتفع قبل الحمل , او عندما يكون هناك زيادة فى متوسط ضغط الدم للسيدة الحامل 30مم فوق ضغط الدم الانقباضى ,او 15مم فوق ضغط الدم الانبساطى .

اعراض وعلامات ما قبل الاكلامسيا

ماقبل الاكلامسيا الخفيف

· ضغط الدم الانبساطى اقل من 110

· زلال فى البول +1

· زيادة الوزن اكثر 1,5 كيلو فى الاسبوع

· لا يوجد نقص فى نمو الجنين

· لا يوجد زغللة بالعين او وجع فى المعدة او صداع

دور الممرضة فى رعاية حالات ماقبل الاكلامسيا

· غالبا ما تتابع الحالة فى عيادة الحمل الخطر بالمستشفى على النحو التالى :

· تفحص الحالة ويتم تسجيل البيانات التالية اسبوعيا (الوزن , الضغط , تحليل الزلال فى البول , الاوديما , ارتفاع قاع الرحم , وضع الجنين وحركته ودقات قلبه )

· تقديم التثقيف الصحى للام (الراحة الكافية والنوم , تناول الغذاء الغنى بالفيتامينات مع تقليل كمية الدهون والكربوهيدرات وزيادة نسبة البروتين والابتعاد عن الغذاء كثير الملح والمخللات

· تذكير الام بالعلامات المنذرة للخطورة لمراجعة الطبيب فور حدوثها

· الصداع والزغللة فى العين

· الم المعدة الشعور بالغثيان

· انفجار مفاجئ لجيب المياة والنزيف المهبلى

· عدم الشعور بحركة الجنين

· زيادة التورم فى الوجة والاطراف السفلى والزيادة فى الوزن عن المعدل الطبيعى

· الاعراض والعلامات ماقبل الاكلامسيا الشديدة

· ارتفاع ضغط الدم اكثر من 160/110

· زلال فى البول +2 فاكثر

· نقص كميه البول 100سم /6ساعات

· صداع مستمر

· زغللة فى العين

· غثيان والام فى المعدة وقئ احيانا

· تورم فى الجسم كله (العين –القدم –الزراع-الوجه)

· نقص نمو الجنين

· زيادة رد الفعل الانعكاسى

· زيادة زمن التجلط فى الدم

· ظهور التشنجات فى اى لحظة وفى هذة الحالة تعتبر تسمم حمل

· دور الممرضة اثناء وجود المريضة بالمستشفى :

· تركيب كانيولا

· وضع السيدة فى حجرة هادئة وضوء خافت

· متابعة العلامات الحيوية

· وزن السيدة ودرجة التورم

· ملاحظة كمية البول وعمل خريطة سوائل

· ملاحظة حالة الجنين وقياس نبض الجنين

· ملاحظة حدوث مضاعفات مثل النزيف

· ملاحظة وجود الالم البطن وعلامات الولادة

· رفع جوانب السرير تحسبا لحدوث تشنجات