التدخلات الإجرائية للتمريض

- سياسة العناية التمريضية بالأنبوبة الصدرية

الغرض :       

الانبوبة الصدرية هي عباره عن أنبوبه مطاطيه تدخل في الفراغ البلوري تستخدم لسحب أي سائل  دماء أو هواء خارج الفراغ البلوري لكي تستعيد الرئة المضغوطة حجمها الطبيعي.

إجراءات العمل:

الادوات اللازمة لتركيب أنبوبة صدرية(chest tube)

·  الأنبوبة الصدرية مقاس مناسب

·  بيتادين جراحي

·  جوانتي معقم

·  جاون

·  فرش معقم

·  زيلوكين للتخدير الموضعي

·  سرنجة

·  (وعاء صدري )under water seal

 لتجميع الهواء او الدماء او السائل الخارج وعادة يكون من مادة قابلة للتعقيم او لللاستعمال مرة اخري من مادة قابلة للتعقيم او لللاستعمال مرة اخري

·  ماء مقطر يوضع داخل الوعاء الصدري

·  عدد 2كلامب أو كوخر لكل أنبوبه صدريه.

·  مشرط جراحي

·  شاش معقم.

·   شاش فازلين 4×4

·  ماسك إبر needle.

·  جفت جراحي.

·  أمبول خيط معقم.

·  بلاستر.

·  الانبوب الصدري متصل بنظام صرف صدري مغلق (زجاجه وحدة تصريف)

·  يتم ادخال الطرف القريب من أنبوب الصرف في غشاء الجنب والنهاية البعيدة متصلة بنظام الصرف.

·  نظام تصريف الصدر

يوجد أنواع لتصريف االنبوبة الصدرية :

One Bottle chest tube واحد برطمان ▪

Tow Bottle chest tube برطمان اتنين ▪

Three Bottle chest tube برطمان ثالثة ▪

·  صمام هيمليك

·  صمام ميكانيكي احادي الاتجاه يسمح للهواء الخروج من الصدر ويمنعه من الدخول الي الصدر ولا يتطلب الماء

خطوات تركيب الانبوبة الصدرية:

التحضير لتركيب الانبوبة الصدرية

·  توقيع المريض على الموافقة على

الاجراء بعد عمل التحاليل الالزمة -

PT- PTT -اشعة علي الصدر

·  تهدئة المريض للتقليل من قلقه.

·  غسل الأيدي ولبس جوانتي والجاون المعقم

              لتقليل نقل وانتشار الميكروبات.

·  إذا كان المريض في وعيه فيتم شرح الاجراء

له ذلك إذا اجريت في الطوارئ ووضع المريض

في الوضع المناسب وفقا لمكان وضع االنبوبة

الصدرية عادة يتم وضع ذراعي المريض فوق ارسة.

·  يعقم جلد المريض بواسطة البيتادين في اتجاة دائري يتم تحديد ادخال مكان الانبوبة قبل

التعقيم بواسطة اجراء اشاعات للمريض وسماع صوت التنفس.

·  يتم حقن المنطقة "بين الضلع الرابع والخامس" المراد ادخال األنبوبة بالمادة المخدرة "

زيلوكايين"

·  سيقوم الطبيب بعمل فتحة صغير ة )1/4 إلى - 1/2

إنش( بين الاضلاع، بالقرب من الجزء العلوي من

الصدر، بالمكان الذي يسمي المثلث االمن ويعتمد

مكان الشق على سبب أنبوب الصدر.

·  يدخل الطبيب الصدري الانبوبة ثم تقوم الممرضة بوضع

الانبوبة الصدرية في وعاء تجميع السوائل التي في الصدر.

·  يتم تثبيت الانبوبة بالغرز الجراحية ويوضع بلاستر ما بين

الاتصال بين الانبوبة الصدرية وأنبوبه سحب السوائل لتقليل

نسبه خطر تسرب الهواء في الرئتين.

·  يتم بعد ذلك توصيل األنبوب بنظام تصريف خاص أحادي

الاتجاه يسمح بتدفق الهواء أو السوائل فقط. هذا يمنع السائل من التدفق مرة أخرى

إلى تجويف الصدر. عندما يكون أنبوب الصدر في الداخل

·  يوجد فتحه في الوعاء الصدري لابد أن تكون مفتوحة دائماً للهواء الخارجي وأيضاًعند وجود جهاز الشفط لابد ان

تكون فتحه خروج الهواء مفتوحة أيضاًلخروج الضغط

السلبي الناتج عن جهاز الشفط للهواء الجوي.

·  إذا كانت الانبوبة الصدرية لغرض سحب السوائل لابد من وضع بلاستر مثبت على

الوعاء بطريقه طوليه لتحديد كميه السائل المسحوب.

·  ضعي الانبوبة في لفات مرتخيه بحيث يكون هناك

مجال لحركه المريض ويسمح له بالجلوس قائما لمنع خروج

الانبوبة أو شدها.

·  يتم عمل chest x-ray للتأكد من موضعها

·  التخلص من الجوانتي وغسل الايدي

بعد تركيب الانبوبة الصدرية يجب على الممرضة ملاحظه ما يلي كل ساعة:

·  ملاحظة العلامات الحيوية ومعدل التنفس. وعمق وتناسق حركة الصدر وسماع صوت

·  الرئة بالسماعة

·  كل 15د في الساعة الاولي

·  كل 30 د في الساعة الثانية

·  كل 60 د في األربع الساعات التالية وفي الحاالت الغير المستقرة

·  متابعة مدي تشبع الدم باألوكسجين SPO2

·  مراقبة مكان ادخال االنبوبة الصدرية إذا كان هناك احمرار او إفرازات او تسرب هواء.

·  التأكد من توصيل أنبوبة الصدر بأنبوبة برطمان الصدر. وأن تكون الانبوبة المتصلة

بالمريض تحت مستوى الماء بالبرطمان وذلك حتى ال تسمح بدخول هواء إلى داخل الرئتين

حيث يجب أن تكون الانبوبة تحت مستوى الماء بحوالي 2سم على االقل. ويكون مستوي

البرطمان منخفض عن مستوي صدر المريض.

ماهي المصادر المحتملة لتسرب الهواء

·   عدم التأكد من توصيل الانابيب جيدا

·   خلع الانبوبة بطريق الخطأ

·   انثناءالانبوبة

·  قياس المسافة بين مكان ادخال االنبوبة الصدرية الي بداية البرطمان وعمل عالمة علي

·  هذا المكان.

·  تجهيزعربة الطوارئ تحسبا لحدوث أي شيء

·  متابعة كمية السوائل حوالي 100 -70 ملي /

ساعة واللون السائل وتدوينه ال in& out كل ساعة

ثم كل 8 ساعات باستمرار.

·  الدرجة المطلوبة من الشفط ثابته دائما.

·  الغيار اليومي على مكان الانبوبة وأتباع سياسة

مكافحة العدوى لمنع حدوثها وتقييم كمية ولون الافرازات وعمل خريطة توازن السوائل للمريض.

· متابعة مستوى الدم باستمرار وتسجيل الكمية أول بأول في جدول وأبلاغ الطبيب عند

توقف نزول الدم.

·  التأكد باستمرار من كفاءة أنابيب الصدر حتى ال تتجمع جلطات تؤدى إلى حدوث انسداد

في األنابيب وتجميع اإلفرازات داخل الصدر.

·  يجب تعلم المريض تمرينات التنفس deep-breathing...والكحة وتشجيعه عليها

·  أن يكون متاح 2كلامب لغلق الانابيب الصدرية عند الحاجة وتكون بجوار المريض دائماًلتحسين كفاءه اتساع الرئة.

يتم وضع الكلامب أكثر من واحد دقيقة واحدة وذلك في الحالات الاتيه:

ا-اذا كان هناك تسرب هواء.

ب-لتفريغ الوعاء الصدري.

ج-لتركيب وعاء صدري جديد إذا تحطم الوعاء الصدري السابق.

ماذا نفعل عند خلع االنبوبة الصدرية على طريق الخطأ

- إذا كان الخلع من مكان االدخال وضع شاش معقم علي المكان وغلقة ببالستر من األربع

اتجاهات للشاش لمنع دخول الهواء الي الرئة.

- اذا كان الخلع من مكان اتصال االنبوبة ببرطمان الصرف نضع كالمب علي االنبوبة .

متي ترفع األنبوبة الصدرية:

1-توقف خروج السوائل خاللها لمده 24ساعه.

2-توقف خروج الهواء خاللها لمده 24ساعه.

3-عوده مرور تيار الهواء الي حالته الطبيعية أثناء التنفس في الرئة.

4-عوده الرئة الي وضعها الطبيعي كما يظهر في الاشعه العادية.

خطوات ازاله األنابيب الصدرية.

شرح الخطوات للمريض.

يوضع المريض في وضع الجلوس بالفراش.

مساعدة المريض وإعطاءه إرشادات أثناء نزع األنبوبة الصدرية بأخذ نفس عميق وكتمه لحين

الرفع.

تجهيز األدوات لرفع األنبوبة الصدرية:

·  عدد 2 كلامب أو كوخر لكل أنبوبه صدريه.

·  محلول مطهر )بتادين -كحول(.

·  شريط الصق.

·  مقص.

·  شاش فازلين 4×4

·  شاش وقطن معقم )باكت غيار(.

·  جوانتي معقم.

·  وضع المريض في وضع الجلوس

·  غسل الايدي وارتداء الجوانتي

·  يرفع الغيار حول الانبوبة الصدرية.

·  غسل الايدي ومسحه بالكحول وارتداء الماسك

·  والجاون والجوانتي

·  توضع فوطه معقمه تحت الانبوبة الصدرية.

·  ينظف ويطهر الجلد حول الانبوبة الصدرية بالبيتادين.

* فك خيط تثبيت الانبوبة.

·  يطلب من المريض أن يأخذ نفس عميقا ويكتمه ثم  تشد الانبوبة الصدرية الي الخارج دفعه واحده مع الحظر

ثم يشد طرفي الخيط حتى يقفل الجرح مع خروج أخر جزء من أنبوبه الصدر وتثبت الخياطة بواسطة ربط

عقدتين متتالين امتلاء الغشاء البلوري الذي يؤدي إلى انكماش الرئتين.

·  غلق الجلد الفتحة بشريط خيط   و في حالة عدم وجود خيط يتم وضع شاش معقم عليها لغلق مكان الانبوبة على يتم وضع شاش فازلين

·  يتم عمل اشعه علي الصدر لمتابعه الرئتين بالهواء ورجوعها الي عملها الطبيعي.

·  ملحوظه:

·  وبعد رفع الانبوبة الصدرية يجب مراقبه التنفس، واعاده األشعة العادية علي الصدر بعد  24 ساعه