التدخلات الاجرائيه الخاصه للتمريض بقسم الغسيل الكلوى

- تشريح الجهاز البولى

مكونات الجهاز البولى :

·  الكليتان وهى عضوا الاخراج .

·  الحالبان وهى القنوات التى تحمل الافرازات من الكلى الى المثانة .

·  المثانه وهى المكان الذى يتم فيه تجميع البول .

·  مجرى البول وهو المكان الذى من خلاله يخرج البول من الجسم .

وظيفة الجهاز البولى :

تكوين وافراز البول وإخراج الفضلات والماء الزائد عن حاجة الجسم . 

وصف لاجزاء الجهاز البولى :

1- الكليتان (The Kidney) :

يوجد فى جسم الانسان عدد 2 كليه طول كل واحدة من 10-12 سم وعرضها حوالى 6 سم وسمكها 2 سم وتزن كل كلى حوالى 150 جرام فى الرجال و130 جرام فى النساء وهى ساقطة بالقرب من خط النصف فى الجسم  خلف التجويف البريتونى لجدار البطن الخلفى الكلى اليمنى منخفضة عن الكلى اليسرى بحوالى 1.25 سم فى الشكل العام الكلى تشبه حبه الفاصوليا  ولونها أحمر داكن وفى الجزء العلوى من كل كليه تقع الغده فوق كلوية ، وكل كلى تتكون من عده وحدات تسمى نفرون (Nephron) وكل كليه تحتوى من مليون الى 2 مليون نفرون وتنقص عددهها بكبر السن أو بالمرض .

تركيب الكلية :

تتركب الكليه من الخارج للداخل من :

⬅️  محفظة الكلية

⬅️  طبقة القشرة

⬅️  طبقة النخاع

تتكون كل كليه من عدد كبير ( مليون : مليون ونصف ) من القنوات الدقيقة ( نفرون أو مرشحات ) يربطها نسيج ضام وتبدأ كل قناة فى طبقة القشرة بانبعاج هلالى الشكل يسمى محفظة بومان التى يوجد بداخلها ضفيرة من الاوعية الدموية تبدأ من الشريان الداخل وتنتهى بالشريان الخارج .

 وتكون محفظة بومان والضفيرة الدموية الموجودة بداخل كريات دقيقة تسمى كريات ملبيجى وتوجد بالقشرة آلاف عديدة من هذه الكريات .

يخرج من مخفظة بومان قناة متعرجة تسمى القناة المتعرجه الاولى تتجه نحو طبقة النخاع مكونه القناة النازله ثم تعود الى القشرة ثانية مكونه القناه الصاعده وفى القشرة تتعرج على نفسها لتكون القناه المتعرجه الثانية وأخيرا تعود الى النخاع حيث تتجمع لتكون قنوات جامعة للبول تنتهى كل منها بأن تفتح على قمم أهرامات ملبيجى فى حوض الحالب .

وظيفة الكلى فى الجسم :

الكلى الطبيعية تقوم بأربع وظائف أساسية فى جسم الانسان هى :-

·  افراز الماء الزائد عن جسم الانسان

·  تخليص الجسم من السموم والافرازات الناتجة عن عمليه الاحتراق الغذائى مثل :-

⬅️  إفراز الفضلات الناتجه عن هضم البروتين فى الجسم ( مثل البولينا والكرياتنين ) .

⬅️  إفراز بعض الأيونات وتنظيم التوازن الحمضى(P H ) الدم مثل ( الصوديوم - البوتاسيوم - الكالسيوم - الفسفور - الكلوريد - الفوسفات - والهيدروجين ) .

⬅️  إفراز الادوية والسموم والمواد الكيماويه التى قد تؤذى الجسم .

وظيفة هرمونية :

تفرز الكلى ثلاثة من الهرمونات :

1-هرمون  ( الرنين ) وهـو  يساعــد علـى حفظ كمية السوائل والصوديوم من خـــلال تنظيم هرمــون

الالديسترون من الغده الفوق كلوية لذلك افراز الرنين يزيد فى حالة نقص الصوديوم فى الدم أو فى حاله الجفاف لذلك الرنين يعمل على رفع ضغط الدم وبالتالى تقوم الكلى بتنظيم ضغط الدم لجسم الانسان .

2-هرمون الاثروبيوثين وهو يعمل على تنبيه نخاع العظام لإفراز كرات دم حمراء .

تنشيط فيتامين (د) اللازم لصحة الفم والاسنان والعظام .

وظيفة تنظيمية حتى تنظم كمية السوائل فى الجسم .

تركيز الاملاح مثل الصوديوم والبوتاسيوم وتعمل على تنظيم صفرة الدم .

2- الحالب (The Ureter) :

هو قناة عضلية تقوم بتوصيل البول من الكلية الى المثانه ويبلغ طوله 25 سم ويقوم بانقباضات منتظمة من أعلى الى أسفل لدفع البول الى المثانه .

3- المثانه (The Urinary Bladder) :

عبارة عن كيس عضلى وظيفتها الاساسية تخزين البول حتى يحين موعد طرده خارج الجسم عن طريق قناة مجرى البول .

4- قناة مجرى البول (The Urethra) :

هى القناة التى تحمل البول من المثانه الى خارج الجسم وتختلف فى الرجل عنها فى المرأة فتبلغ فى الرجل 20 سم وفى المرأة 4 سم فقط .

تكوين البول فى الكلى :

يتكون البول من خلال ثلاثة مراحل :-

الترشيــــــح : حيث يتم فيه ترشيح الماء والاملاح وبعض المواد الاخرى من الدم .

الامتصاص : حيث يعاد أمتصاص بعض الماء والاملاح التى يحتاجها الجسم الى الدورة الدموية

حتى لا تتأثر مكونات الدم لفقد كل كميه الماء والاملاح المذابه بها .

الافراز : يتم بواسطة خلايا أنابيب الكلى التى لها القدرة على أختبار المواد التى تتجاوز كميتها .

الحد الطبيعى المسموح به فى الجسم أو فى غير حاجة اليها ويتم التخلص منها على

هيئة بول وهذا يتم فى الكلى السليمة الغير مصابه .

خصائص البول :

اللــــون           : أصفر .

الكثافة النوعية : من (1005) الى (1025) .

التركيـــــــــز    : حمض حوالى (PH = 6) .

الرائحــــــــة     : (Aromatic) .

المحتــــــوى     : ماء + يوريا + كرياتبنبن + ويوريت ( ناتج خطه البروتين ) وأيونات الامونيوم .

مواد غيرعضوية: الصوديوم - بوتاسيوم - كالسيوم - كالوريد - فوسفات – سلفات واكزالات + حوالى 100 جم بروتين ( ألبومين ) / 24 ساعة .

كمية البول فى 24 ساعه ( من نصف لتر الى لتر ونصف ) ويعتمد هذا على السوائل الداخله والخارجه من جسم الانسان فى اليوم وكذلك حالة الجو والحالة الصحية العامة للفرد وحاله الكليتين بصفة خاصة .