سياسات تقديم الرعاية المتكاملة ICD) integrated care delivery )

- سياسة احتياجات الرعاية الصحية

 

1.السياسة :

·  تحديد احتياجات المريض من الرعاية الصحية واجراء جميع الفحوصات فى الوقت المناسب واحالة المريض فى حالة الاحتياج الى التقييم إلي تخصص آخر ويقيم المريض وفقا لجميع المخاطر والاحتياجات.

2. الغرض :

· توفير آلية لتقديم احتياجات الرعاية الصحية للمرضى بالمستشفى .

·  تقييم الاحتياجات الغذائية للأفراد لتحديد المرضى المعرضين لخطر التغذية الذين تم قبولهم .

·  مساندة ومساعدة المرضى وأسرهم في حل المشاكل الاجتماعية والأسرية التي من الممكن ان تعوق اداء الدور والخطة العلاجية.

·   المشاركة في إيصال المعلومات الصحية بالطريقة الصحيحة وخصوصا للفئات الاكثر عرضة للخطر وذلك بالتثقيف الصحي للمرضي

3. التعريفات:

لا توجد 

4. الاجراءات:

1.   فحص لتحديد فئة السرير :

·   يتم قبول جميع المرضى تحت اسم الطبيب الأكثر مسؤولية (MRP) .

·  يتم فحص جميع المرضى الذين يحتاجون الى قبول من قبل الطبيب المعالج للبت فى الضرورة الملحة وفئة السرير والتحقق اللازم لاقامة تشخيص مؤقت او حاجة صالحة للقبول على اساس نطاق الخدمات بالمستشفى.

· قسم الطوارئ :

-  فى حالات الطوارئ ، سيتم اجراء فحص لفرز المرضى .

-   يتم قبول المرضى على مدار 24 ساعة فى اليوم ،7 ايام فى الاسبوع ، بغض النظر عن ايام العطلة عبر اقسام الطوارئ .

-   يتم الانتهاء من التقييم واعادة التقييم وفقا لسياسة الفرز واتخاذ قرار دخول الحالات الى الأقسام الداخلية أو الرعايات أو العمليات أو احالة الحالة الى مستشفى أخرى إن لزم الأمر .

·   الدخول من العيادات الخارجية :

-   يتم اجراء القبول الروتينى عادة من خلال قسم العيادات الخارجية .

-   بالنسبة لمرضى العيادات الخارجية ، يأخذ الطبيب تاريخ المريض ، ويقوم باجراء التقييم البدنى والفحص السريرى ، ويكمل التشخيص المؤقت للمريض فى الملف

·  أقسام الرعايات المركزة :

-   اذا تم قبول المريض فى وحدة العناية المركزة فان الطبيب الاكثر مسؤولية يتخد قرار قبول المريض ، سيم نقل المرضى الذين يحتمل أن يستفيدوا من العناية المركزة فقط الى وحدة العناية المركزة تبعا لمعايير دخول العناية المركزة .

2.   فحص لتحديد احتياجات المريض الصحية :

·  تقوم الممرضة المسؤولة بعمل فحص مبدئى لكل المرضى وقت الدخول مباشرة ووفقا للاطر الزمنية المحددة فى سياسة التقييم للمريض .

· يتم عمل الفحوصات والتقييمات المناسبة للمريض كالتالى :

 ‌أ.  الفحص التغذوي:

·   عند الدخول ، تقوم الممرضة المسؤولة عن الحالة بعمل فحص للإحتياجات الغذائية للمريض فور دخول المريض.

·  تقوم الممرضة بتسجيل نتيجة الفحص فى نموذج التقييم الأولى فى المكان المخصص لذلك وذلك بحد أقصى خلال 24 ساعة من الدخول.

· اذا كان المريض يعانى من سوء تغذية او معرض لخطر الاصابة به وذلك بملاحظة هل يوجد (زيادة بالوزن أو نقص بالوزن أو يتبع نظام غذائى خاص أو طريقة تغذية خاصة ) تقوم الممرضة بابلاغ أخصائى التغذية لعمل مزيد من التقييم الغذائى.

·  يقوم اخصائى التغذية العلاجية بعمل التقييم التغذوى تبعا لسياسة اجراء التقييم التغذوى للمرضى بالمستشفى .

  ‌ب.الفحص الوظيفى :

· تقوم الممرضة المسؤولة عن الحالة بعمل التقييم الوظيفى للحالة وتشمل :

-   العناية الشخصية : تحدد الممرضة اذا كان المريض يعتمد على نفسه كليا أو يعتمد على نفسه جزئيا أو لا يستطيع أن يعتمد على نفسه .

-   الرؤية :تحدد الممرضة اذا كان المريض لديه مشكلة كبيرة فى الرؤية أو لديه مشكلة متوسطة بالرؤية أو يستخدم نظارة أو لا توجد مشكله لديه .

-  دورة المياه : تحدد الممرضة اذا كان المريض يعتمد على نفسه كليا أو يعتمد على نفسه جزئيا أو لا يستطيع أن يعتمد على نفسه .

-   الأكل : تحدد الممرضة اذا كان المريض يعتمد على نفسه كليا أو يعتمد على نفسه جزئيا أو لا يستطيع أن يعتمد على نفسه .

-  التنقل : تحدد الممرضة اذا كان المريض يعتمد على نفسه كليا أو يعتمد على نفسه جزئيا أو لا يستطيع أن يعتمد على نفسه .

-  هل يستخدم المريض أجهزة مساعدة أم لا ، وفى وفى حالة استخدامها تحديد استخدام (كرسى متحرك ، نقالة ، عكاز ، وسائل مساعدات أخرى ) .

-  السمع : تحديد اذا كان هناك مشكلة سمع كبيرة ، اذا كان يستخدم وسيلة مساعدة للسمع ، اذا كان فاقد للسمع بنسبة بسيطة أو متوسطة.

·   تقوم الممرضة فى حالة وجود مشكلة فى الجهاز الوظيفى بابلاغ الطبيب المعالج .

·  يقوم الطبيب بعمل استشارة لاخصائى علاج طبيعى اذا لزم الأمر .

· يقوم الطبيب المسؤول عن الحالة بعمل فحص وظيفى للحالة ويشمل :

-   تحديد الوزن والطول ودرجة الحرارة .

-  قياس ضغط الدم ، النبض ، معدل التنفس ، السكر .

-  تحديد درجة الوعى طبيعية أم لا من خلال :

▪️    الجلد

▪️    العين

▪️    الأذن

▪️    الفم والبلعوم

▪️    اللسان والأسنان

▪️    الغدة الدرقية

▪️    الغدد الليمفاوية .

-  فحص الصدر :

▪️    عن طريق العين أو القرع أو الجس أو السماعة .

-  فحص القلب :

▪️   عن طريق العين أو القرع أو الجس أو السماعة .

-   فحص البطن :

▪️   عن طريق العين أو القرع أو الجس أو السماعة .

-   فحص الجهاز العضلى الهيكلى وتحديد ما اذا كان طبيعى ام لا .

-  فحص الجهاز العصبى :

▪️    فحص الأعصاب ، الجمجمة والعمود الفقرى ، حدقة العين ، الكلام ، الجهاز الحركى ، الجهاز الحسى ، ردود الفعل الحركية .

-   اختبارات خاصة :

▪️    نطاق الحركة ، العضلات ، المفاصل ، التشوه (الأربطة ، الأوتار ) .

-   فحص العظام .

-   فحص الأطراف .

·   فى حالة وجود اى مشكلة ممن سبقت يقوم الطبيب بعمل استشارة الى أخصائى علاج طبيعى أو أخصائى مخ وأعصاب على حسب اقتضاء الحالة لذلك .

  ‌ج.  الفحص النفسى الاجتماعى :

·   تقوم الممرضة المسؤولة عن الحالة بعمل الفحص النفسى الاجتماعى وتدوينه فى نموذج الفحص الأولى للتمريض .

·   يشمل الفحص النفسى الاجتماعى مايلى :

بالنسبة للأطفال :

-   تسأل الممرضة المريض/ذويه عن وجود اى اعتبارات غير عادية عن حالة المريض الاجتماعية .

بالنسبة للكبار :

-   تقوم الممرضة بالسؤال عن :

-   البيئة التى يعيش بها المريض : هل يعيش بمفرده ، أو يعيش مع عائلته ، أو بلا مأوى .

-   التاريخ الاجتماعى  :

×    السؤال عن اللغة التى يتعامل بها المريض وهل يستطيع القراءة والكتابة أم لا .

×    السؤال عن التدين وفى حالة اذا كان مدخن يتم تحديد عدد علب التدخين فى اليوم وتحديد اذا كان يعانى من ادمان اى نوع من الأدوية .

×    السؤال عن وظيفة المريض .

-   التاريخ العائلى : هل يعانى أحد أفراد العائلة من ارتفاع الضغط أو اى نوع من انواع الحساسية وهل يوجد لديهم تاريخ مرضى بمرض السكر أو اى امراض مزمنة أخرى .

·   فى حالة وجود مشكلة بعد اجراء التقييم النفسى الاجتماعى تقوم الممرضة بابلاغ الطبيب وهو بدوره يقوم بعمل استشارة لاخصائى اجتماعى لعمل مزيد من التقييم ومشاركته فى خطة الرعاية متعددة التخصصات .

·       يقوم الطبيب بطلب الاستشارة الى أخصائى نفسى اذا لزم الأمر .

 ‌د.  احتياجات الخروج :

·  تقوم الممرضة المسؤولة عن الحالة بتحديد احتياجات الخروج  وتسجيلها فى نموذج التقييم التمريضى الأولى وهى :

-  سيتم خروج المريض الى :

×    المنزل مع رعاية الأسرة

×    الرعاية التمريضية المنزلية

×    استضافة المنزل

×    المنزل وليس هناك حاجة للرعاية .

×    منشأة أخرى .

v   تحديد الاحتياجات الطبية له مثل حاجته الى :

×    محاليل

×    أكسجين

×    عناية بالجروح

×    أى احتياجات "أخرى .

-   تحديد احتياجاته البدنية :

×    كرسى متحرك.

×    اطراف صناعية

×    اعادة تأهيل

×    اى احتياجات أخرى .

-  تحديد احتياجاته النفسية الاجتماعية مثل :

×    تقديم مشورة

×    علاج نفسى

-   تحديد احتياجاته الاجتماعية مثل :

×    الدعم المالى

×    حاجته الى التثقيف

×    حاجة أسرته الى التثقيف

×    اى احتياجات اجتماعية أخرى .

-   تحديد الاحتياجات التعليمية الخاصة مثل :

×    التغذية ونظام غذائى

×    استخدام الدواء

×    معدات طبية

×    ادارة الألم

×    تقنيات إعادة التأهيل

×    زيارات المتابعة .

×    غيرها .

-   تحديد اذا كان المريض لديه احتياجات أخرى مع ذكرها .

·  بالنسبة للأطفال : يتم عمل التخطيط الاجتماعى/ الخروج وتوثيقه فى نموذج التقييم الأولى ويشمل:

×    تحديد مقدم الرعاية الأول : الأب أو ا؟لأم أو الجد أو الوصى أو الخادمة .

×    هلى يوجد فرد من العائلة ام لا

×    هل يذهب الطفل الى المدرسة ام لا

×    هل يوجد مرافق اثناء اقامته فى المستشفى ام لا

×    هل يحتاج الطفل الى متابعة ام لا

×    هل سيتم تغيير نمط حياة المريض /العائلة بسبب المرض ام لا

×    تحديد المعدات واللوازم المطلوبة عند الخروج

×    هل يلتزم المريض بخطة العلاج الموضوعة ام لا

·   فى حالة وجود مشكلة بعد اجراء الفحص تقوم الممرضة بابلاغ الطبيب المعالج ليقوم بعمل استشارة لقسم رضاء المنتفعين أو الأخصائى الاجتماعى .

إساءة المعاملة أو الإهمال :

·   يتم فحص جميع المرضى من سوء المعاملة /الإهمال كجزء من التقييم التمريضى الأولى ويتم توثيقها فى نموذج التقييم التمريضى الأولى .

·  تقوم الممرضة بالسؤال عن :

-   يشتبه من التاريخ المرضى للمريض انه قد تعرض الى سوء المعاملة أو اللاهمال ؟

-   هل المريض لديع أعراض يشتبه فى أنه تعرض لسوء معاملة أو إهمال ؟

-  هل توجد بالمريض علامات انه تعرض لسوء معاملة أو اهمال ؟

· فى حالة الاشتباه فى سوء المعاملة /الإهمال ، تقوم الممرضة بعمل تقييم لسوء المعاملة والاهمال فى النموذج المخصص لها .

·   تقوم الممرضة بابلاغ الطبيب على الفور واتباع اجراءات سياسة تعرض المريض للاهمال أو الأذى .

.المسؤوليات :

·       اطباء وتمريض القسم .

·       اخصائى التغذية العلاجية.

·       اخصائى العلاج الطبيعى .

·       الاخصائى الاجتماعى.

·       مدير قسم الأمن .

6. النماذج :

·       نموذج الفحص الأولى التمريضى

·       نموذج التقييم الأولى للأطباء .

·       نموذج الاستشارة الطبية .

·       خطة الرعاية المتعددة التخصصات .

7.المراجع :

·   Ministry Of Health Guidelines

·  معايير الإعتماد المصرية  GAHAR 2021