سياسات الحصول علي الرعايه واستمراريتها وقواعد انتقالها (ACT)

- سياسة الخروج و الخروج المؤقت و الإحالة ونقل المريض خارج المستشفي

 

1.السياسة:

· تقوم المستشفي بالتخطيط لعملية النقل الخارجي أو الإحالة أو الخروج المؤقت أو خروج المريض نهائي من المستشفي بدءامن تشخيص وتقييم المريض أثناء عملية الدخول للمستشفي  إن أمكن.

· تلتزم المستشفى بتقديم نظام فعال لتقنين عملية النقل الخارجي أو الإحالة أو الخروج المؤقت أو خروج المريض نهائي من المستشفي وتحديد من المسئولين عن إعطاء القرار بذلك والتأكد من توثيق كل الإجراءات التي تمت  بالملف الطبي .

· تؤكد السياسة علي أن تتم عملية النقل الخارجي أو الإحالة أو الخروج المؤقت أو خروج المريض نهائي من المستشفي بأقل قدر من الإضطراب والحفاظ علي جميع جوانب السلامة والخصوصية والكرامة وراحة المرضي أثناء عملية النقل.

· تقوم السياسة بتحديد المعايير والإجراءات التي تحدد متي يحتاج المريض الي النقل أو الإحالة أو الخروج من المستشفي والتي تعتمد علي نطاق الخدمات وإحتياجات المريض وإستمرارية الرعاية.

2.الغرض:

· ضمان تقييم الفريق الطبي للمريض ومتابعته وتلبية إحتياجاته وتقديم الخدمة المناسبة بالوقت المناسب.

· تنظيم عملية نقل المرضى أوإحالتهم أوخروجهم من المستشفى بناء على احتياجات المريض لاستمرار الرعاية الطبية وضمان امان وسلامة المريض أثناء نقله.

3.التعريفات:

·   الإحالة :هي مغادرة المريض المستشفي لتلقي خدمة طبية مؤقتة بمستشفي أخري.

· النقل: هو مغادرة المريض المستشفي ونقله نهائيا الي مستشفي أخري.

·   خروج المريض : هو خروج المريض إلي المنزل  .

·  الخروج المؤقت:هو خروج المريض لوقت قصير من المستشفي خلال فترة حجزه لتلبية رغبة المريض أو عائلته(إحتياجات سريرية – إحتياجات ثقافية – إحتياجات مفضلة للمريض).

4.الإجراءات:

أولا: النقل/الاحالة الخارجي:

أ. التخطيط لإحالة أو نقل المريض:

1.   يقوم الطبيب عند دخول المريض بأخذ التاريخ المرضي وعمل الفحص الطبي وطلب الفحوصات اللازمة للوصول للتشخيص وتحديد احتياجات المريض.

2.   يقوم الطبيب الإستشاري أو الأخصائي بوضع خطة رعاية المريض خلال 24 ساعة من دخوله مع توثيق خطة الرعاية والخروج والإطار الزمني المحدد لخروج المريض.

3.   يقوم الطبيب المعالج بتحديد حاجة المريض الي النقل /الإحالة خارج المستشفي لتلقي خدمة غير متوفرة بالمستشفي.

4.   يقوم الطبيب بشرح سبب النقل والجهة المقرر نقل المريض اليها لتلقي الخدمة للمريض وذويه.

ب. تحديد المسئول عن الامر بخروج أو نقل أو إحالة المريض أو إعطاء إذن بالخروج المؤقت:

1. الإستشاري المعالج هو المسئول عن إعطاء أمر بالخروج أو النقل أو الإحالة أو الخروج المؤقت .

2. الأخصائي النوبتجي  بعد الرجوع للإستشاري  تليفونيا في حالة عدم وجوده.

ج. معايير احالة أو نقل المريض الي منشأة أخري :

1.   في حالة عدم توافر الخدمة في المستشفى .

2.   في حالة عدم توافر سرير بالمستشفي.

3.   طلب المريض للنقل لمنشأة أخري.

4.   تلقي خدمة تشخيصية غير متوفرة بالمستشفي والعودة الي المستشفي لإستكمال تلقي الرعاية.

د. اجراءات إحالة أو نقل المريض خارج المستشفي:

1.   يقوم الطبيب المعالج بتقييم حالة المريض والتأكد من أن حالته تتحمل الإحالة أو النقل خارج المستشفي.

2.   يقوم الطبيب المعالج بشرح كافة المعلومات وأسباب إتخاذ قرار الإحالة أو النقل للمريض وعائلته.

3.   يقوم الطبيب المعالج  بإبلاغ الممرضة المسئولة وتحديد وسيلة النقل الآمنة للمريض حسب حالته الصحية كما يقوم بتقدير الوقت اللازم للنقل وتقييم إحتياجات المريض أثناء النقل.

4.   يحدد الطبيب المعالج ما إذا كان المريض يحتاج إلي طبيب مرافق أثناء النقل أم لا حسب حالته.

5.   تقوم الممرضة المسئولة بإخطار مكتب الدخول وحسابات المستشفى لأتخاد الاجراءات اللازمة لعملية التحويل/ النقل.

6.   يقوم الطبيب والممرضة المسئولين بإستكمال نموذج النقل/الإحالة الخارجي .

7.   يقوم الطبيب المسئول بالتواصل مع مكتب الإحالة لتنسيق خدمات المريض الخارجية.

8.   يقوم منسق الإحالة بختم نموذج النقل الخارجي بأكلاشيه الإحالة.

9.   يقوم منسق الإحالة بالتواصل مع منسق الإحالة بالمستشفي المتوفر بها الخدمة لتحديد موعد نقل المريض.

10.  يقوم منسق الإحالة بتنسيق خدمات الإسعاف عند الحاجة إليها بالإتصال بمسئول الطوارئ بهيئة الرعاية الصحية.

11.  يقوم منسق الإحالة بالرد علي القسم لتحديد موعد النقل.

12. بعد التأكد من جاهزية الخدمة  أو السريرتقوم الممرضة من التحقق من تثبيت وتعريف الوصلات الخاصة بالمريض إن وجدت ويتم نقل المريض بالكيفية والوسيله التي حددها الطبيب.

13.  عند نقل / تحويل مريض باستخدام كرسي متحرك أو سرير يجب اتخاذ الإجراءات التالية :

14.  تقوم ممرضة القسم بفحص السرير / الكرسي والتأكد من سلامته .

15.  تقوم الممرضة بالتأكد من وجود جوانب السرير.

16.  تقوم الممرضة بنقل المريض بمساعدة الخدمات المعاونة بالقسم مع إحتياطات النقل وفقا لسياسة نقل المريض 13.ACT.

17.  يقوم الطبيب المسئول بإعطاء أصل نموذج الإحالة/النقل خارجي الي المستشفي المتوجه اليها المريض عن طريق ذوي المريض أو المسعف في حالة النقل بالإسعاف.

18.  تقوم الممرضة المسئولة بوضع صورة نموذج الاحالة/النقل الخارجي  بالملف الطبي للمريض. 

د. في حالة الطوارئ :

1.   يقوم طبيب الطوارئ بعمل اللازم لإسعاف المريض و إستمرارية الرعاية الطبية والتمريضية اللازمة للمريض أثناء إنتظار نقله إلي مستشفي أخري.

2.   يقوم الطبيب المسؤول بإخطار المريض أو مرافقيه بعدم توافر الخدمة اللازمة للمريض بالمستشفى .

3.   يقوم طبيب الطوارئ بالتواصل مع نائب المديرأو المدير المناوب وإرسال صورة نموذج النقل الخارجي  الي منسق غرفة عمليات الطوارئ.

4.   يقوم منسق غرفة العمليات بإرسال صورة نموذج النقل علي جروب غرفة عمليات الطوارئ علي تطبيق الواتس لتنسيق نقل المريض وتوفير سيارة الاسعاف بالإحتياجات اللازمة لحالة المريض المراد تحويل المريض إليها لتوفير مكان بها للمريض وإعطاء المعلومات الكافية عن حالة المريض.

5.   يقوم طبيب الطوارئ  بتحديد طريقة نقل / احالة المريض طبقا لحالته الصحية عند توفر مكان بالمستشفي المراد تحويل المريض إليها .

6.   تقوم ممرضة القسم عند نقل / تحويل مريض باستخدام كرسي متحرك أو تروللي بفحص التروللي / الكرسي والتأكد من سلامته ورفع جوانب السرير وفقا لسياسة النقل الآمن13) .(ACT .

7.   يقوم الطبيب و الممرضة بمراجعة بيانات المريض كاملة والتأكد من أن البيانات المدونة صحيحة والتأكد من توثيق جميع الأجراءات والفحوصات التي تم عملها والأدوية التي تم إعطائها للمريض بالمستشفي في النماذج الخاصة بذلك في الملف الطبي.

8.   يقوم الطبيب بكتابة نموذج الإحالة/النقل خارجي والتأكد من استكماله وتوقيعه عليه ووضع نسخة بالملف الطبي للمريض وإعطاء نسخة للمسعف تسلم للطبيب مستلم المريض بالمستشفي الاخري .

ه. استكمال نموذج نقل/إحالة خارجي:

1.   تعريف المريض.

2.   سبب النقل أو الإحالة.

3.   جميع المعلومات خلال تقييم المريض ورعايته.

4.   المعالجات والرعاية المقدمة والأدوية التي تم إعطاؤها للمريض خلال تواجده بالمستشفي .

5.   وسيلة النقل المناسبة لحالة المريض والملاحظة والمراقبة المطلوبة لحالته أثناء النقل.

6.   حالة المريض خلال النقل أو الإحالة.

7.   المكان المتوجه إليه المريض.

8.   إسم الطبيب الذي إتخذ قرار نقل أو إحالة المريض.

ثانيا: خروج المريض الي المنزل:

أ. التخطيط  لخروج المريض الي المنزل:

1.   يقوم الطبيب عند دخول المريض بأخذ التاريخ المرضي وعمل الفحص الطبي وطلب الفحوصات اللازمة للوصول للتشخيص وتحديد احتياجات المريض (السريرية – الحركية – النفسية – الإجتماعية – التثقيفية) عند الخروج.

2.   يقوم الطبيب الإستشاري أو الأخصائي بوضع خطة رعاية المريض خلال 24 ساعة من دخوله مع توثيق خطة الرعاية والخروج والإطار الزمني المحدد لخروج المريض بنموذج التخطيط لخروج المريض.

ب. اجراءات خروج المريض إلي المنزل:

1.   عند تحسن واستقرار حالة المريض يقوم الطبيب بتحديد موعد خروج  المريض.

2.   يقوم الطبيب المختص بشرح التعليمات التي سوف تنفذ أثناء فترة النقاهة للمريض وأسرته شاملاً طريقة تناول الأدوية وطريقة التعامل مع الحالة المرضية وسبل الحصول على خدمات تأهيليه وطرق التغذية العلاجية السليمة ومواعيد المتابعة بالعيادة الخارجية.

3.   يقوم الطبيب بعد إعطاء القرار بخروج المريض وإعلام المريض بذلك بكتابة ملخص الخروج.

4.   يقوم الطبيب بكتابة ملخص الخروج عادة بعد المرور الصباحي علي الحالات وتقييمهم.

5.   يجب أن يكون نموذج الخروج مكتمل وموقع من قبل الطبيب .

6.   يلتزم الطبيب بتحرير ملخص الخروج (Discharge Summary) وتسليمه لمشرفة التمريض التي تسلم نسخة منه للمريض ووضع نسختين بالملف الطبي .

7.   تقوم الممرضة بإعطاء التعليمات الإرشادية للمريض وتقوم مشرفة القسم بتسليم المريض نموذج ملخص الخروج الخاص به.

8.   تتأكد مشرفة القسم من انتهاء التسوية المالية وإخطار مكتب الدخول وحسابات المستشفى لأتخاد الاجراءات اللازمة لعملية الخروج .

9.   تقوم الممرضة برفع الكانيولات من يد المريض إن وجدت قبل نزوله من القسم.

10.  يقوم المريض أو ذويه بالتوقيع علي نموذج الخروج.

11.  عند حاجة المريض لوسيلة نقل يقوم عامل الخدمات المعاونة بنقل المريض من القسم بكرسي متحرك أو بالتروللى حسب حاجة المريض حتى خروج المريض وفقا لسياسة النقل الآمن  13.ACT.

ج. إستكمال نموذج ملخص الخروج:

1.   سبب دخول المريض المستشفي.

2.   التشخيص المبدئي والنهائي.

3.   الفحوصات .

4.   النتائج الهامة.

5.   الإجراءات التي تم عملها للمريض.

6.   الأدوية (قبل – أثناء – بعد خروج المريض) أو أي علاجات أخري.

7.   حالة المريض ووضعه عند الخروج.

8.   تعليمات الخروج وتشمل(التغذية – الأدوية – تعليمات المتابعة) وأي تعليمات أخري.

9.   اسم الطبيب الذي قام بعملية الخروج  وتوقيعه.

ثالثا: الخروج المؤقت للمريض:

أ. إجراءات الخروج المؤقت:

1.   يمكن للمرضي الخروج المؤقت بناءا على رغبة المريض ولكن بعد موافقة الطبيب المسؤول  .

2.   يقوم المريض / ذويه بإبلاغ الممرضة المسئولة عن حاجة المريض إلى الخروج المؤقت من القسم .

3.   تقوم الممرضة بإبلاغ الطبيب الذي يقوم بمقابلة المريض ومعرفة الأسباب وحل أي مشكلة تواجه المريض.

4.   يقوم الطبيب بتقييم حالة المريض والتأكد من أن حالته تتحمل الخروج المؤقت خارج المستشفي بدون مراقبة طبية وتمريضية.

5.   يقوم الطبيب بتثقيف المريض وذويه عن أهمية استكمال خطة العلاج والرعاية المقررة للمريض ومخاطر الخروج من المستشفي والبدائل والتعليمات الممكن للمريض اتباعها في المنزل وأهمية العودة الي المستشفي.

6.   يقوم الطبيب المسئول أو الممرضة المسئولة بشرح نموذج طلب الخروج المؤقت للمريض وعواقب تأخره عن العودة إلي المستشفي بالموعد المحدد وتحمله المسئولية كامله وتوقيعه علي ذلك.

7.   يقوم كلا من الطبيب المسئول والممرضة المسئولة بتثقيف المريض وإمداده بالتعليمات والتوصيات اللازمة للحفاظ علي صحته أثناء خروجه المؤقت من المستشفي.

8.   يقوم كلا من الطبيب المسئول والممرضة المسئولة بتسجيل خروج المريض المؤقت بالملاحظات  الطبيبة والتمريضية الخاصة بهم بالملف الطبي للمريض.

9.   تقوم الممرضة بتسجيل ساعة خروج وعودة المريض في سجل أحوال القسم ودفتر دخول وخروج الحالات بالقسم.

10.  يقوم الطبيب المسئول عن المريض بتحديد المدة التي يمكن أن يتغيبها المريض عن المستشفي حسب تقييم الطبيب لحالة المريض.

11.  يقوم الطبيب/الممرضة بتقييم المريض وتسجيل تاريخ ووقت العودة و حالة المريض عندما يعود المريض من الخارج .

12. تقوم الممرضة المسئولة بتسجيل تاريخ وساعة خروج وعودة المريض بسجل أحوال القسم ودفتر الدخول والخروج الخاص بالقسم.

13.  تقوم الممرضة فى حالة عدم عودة المريض فى غضون الوقت المحدد بالنموذج بتوثيق ذلك فى ملاحظات الممرضة  و يتم التواصل مع المريض لمعرفة أسباب التأخير ويتم عمل مذكرة من قبل الفريق الطبي المسؤول وتقديمها إلي الإدارة وعمل OVR وتقديمه لقسم الجودة.

14.  إذا تم الرد من المريض وكانت أسباب التأخير مقبولة  يتم إستمرار رعاية المريض بالمستشفي وتوثيق ذلك بالملف الطبي.

15.  إذا لم يتم الرد يتم عمل إجراءات خروج للمريض من المستشفي وتوثيق ذلك فى الملف الطبي.

16.إذا كان المريض يريد مد فترة الخروج فلابد أن يحضر المريض إلى الطبيب والممرضة لإعادة التقييم ويقرر الطبيب إذا كان المريض يحتاج إلى البقاء فى المستشفى أو بإمكانه الخروج المؤقت لفترة أخرى.

ب. إستكمال  نموذج الخروج المؤقت:

1.   اسم المريض رباعي .

2.   رقم الملف الطبي .

3.   تاريخ ووقت الخروج .

4.   مدة إذن الخروج.

5.   مخاطر الخروج من المستشفي.

6.   أرقام التواصل .

7.   إقرارالمريض بمسئوليته عن الخروج والعودة في الموعد المحدد.

8.   اسم الممرضة المسئولة والتوقيع بالتاريخ والوقت.

9.   اسم الطبيب المسئول /توقيعه بالتاريخ والوقت. 

المسئول :

الطبيب المسؤول.

المدير المناوب.

الممرضة بالقسم .

مكتب الدخول.

مكتب الإحالة.

الأخصائي الإجتماعي.

عامل الخدمات.

أفراد الامن.

6.المرفقات:

نموذج التقييم الطبي والتمريضي للمريض.

نموذج النقل أو الإحالة.

نموذج ملخص الخروج.

إقرار الخروج.

تموذج الخروج المؤقت.

نموذج الملاحظات الطبية

نموذج الملاحظات التمريضية.

نموذج OVR.

7..المراجع:

معايير الاعتماد المصرية GAHAR 2021 .