التغذية

يمكن أن يطلب مقدم الرعاية الصحية اختبارات تشخيصية بناءً على الحالات الطبية وظروف المريض. على سبيل المثال:

• دراسة البلع: اختبار تشخيصي يُستخدم للمرضى الذين يعانون من صعوبة في البلع.
• الأشعة السينية للبطن: تُستخدم لتحديد الوضع الصحيح لأنبوب التغذية أو لملاحظة أي هواء أو براز زائد في القولون.
• ابتلاع الباريوم: يُستخدم بالتزامن مع التصوير المقطعي المحوسب (CT) لملاحظة أي انسدادات في الأمعاء.

اعتبارات العمر والثقافة

حديثى الولادة والرضع

بين الولادة وعمر السنتين، يحدث قدر كبير من النمو والتطور. يحتاج هذه المرحلة العمرية إلى خيارات غذائية غنية بالمغذيات نظرًا لقلة الكميات التي يتناولونها مقارنةً بالكبار، وللنمو السريع الذي يفوق أي مرحلة نمو أخرى. يُفضل أن يُغذى حديثو الولادة حتى عمر 6 أشهر حصريًا بحليب الثدي إذا أمكن، لتطوير المناعة. قد تكون هناك حاجة لتكملة فيتامين د والحديد. في الأيام الأولى بعد الولادة، يحتوي حليب الثدي على السرسوب، وهو سائل سميك مائل للاصفرار غني بالبروتينات والأجسام المضادة من نوع A (IgA). يكون السرسوب أقل في الكربوهيدرات والدهون مقارنةً بحليب الثدي الناضج، ويساعد في حماية حديثي الولادة من العدوى وبناء بكتيريا الأمعاء الطبيعية. بعد يومين إلى ثلاثة أيام من الولادة، يصبح حليب الثدي أقل في البروتينات وIgA وأعلى في الكربوهيدرات والدهون. قد يُستخدم حليب المتبرعين في بعض الحالات عندما لا يمكن للأم الإرضاع. يجب الحصول على حليب المتبرعين من بنك حليب بشري معتمد ويجب تعقيمه لتقليل خطر انتشار الأمراض المعدية.

توجد أسباب عديدة لعدم الرضاعة الطبيعية، بما في ذلك قلة إنتاج حليب الثدي، الخيار الشخصي لعدم الرضاعة، أو تبني الطفل. إذا لم يكن الرضاعة الطبيعية أو حليب المتبرعين خيارًا، يجب استخدام حليب الأطفال التجاري المدعم بالحديد حصريًا حتى عمر 6 أشهر على الأقل. يجب عدم استخدام التركيبات المنزلية أو التركيبات غير المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء (FDA) لأنها قد لا تلبي الاحتياجات الغذائية العالية للرضع. الرضع الذين يتغذون بالكامل على حليب الأطفال التجاري لن يحتاجوا إلى مكملات فيتامين د.

بعد حوالي ستة أشهر من العمر، يجب أن يبدأ الرضع في تناول أطعمة إضافية غنية بالمغذيات تتناسب مع تطورهم. يجب إدخال الأطعمة واحدة تلو الأخرى لمراقبة الحساسية الغذائية. تقديم الطعام في هذا الوقت يهدف إلى توفير نظام غذائي متنوع، إضافي من العناصر الغذائية، وتعريف الرضيع بنكهات وملمس مختلف للطعام. تُظهر الأبحاث أن التعرض لبعض الأطعمة التي تُعتبر مخاطر تحسسية، مثل زبدة الفول السوداني قبل عمر السنة، يساعد في تقليل خطر تطوير حساسية الفول السوداني لاحقًا في الحياة. من المهم تجنب العسل والأطعمة والمشروبات غير المبسترة قبل عمر السنة لتفادي التسمم الوشيقي والبكتيريا الأخرى. بالإضافة إلى ذلك، يجب عدم تقديم حليب البقر، مشروبات الصويا المدعمة، وعصائر الفاكهة أو الخضار قبل عمر السنة.

الأطفال والمراهقون

تستمر سرعة النمو من عمر سنة إلى خمس سنوات، مما يتطلب تغذية كافية لتلبية هذه المتطلبات. تتزايد متطلبات السعرات الحرارية والتغذية بشكل متناسب مع العمر، لكن للأسف، جودة النظام الغذائي تميل إلى التدهور مع تقدم العمر. يعود ذلك جزئيًا إلى أن الأطفال الأصغر سنًا يعتمدون على البالغين لاختيار وتناول الطعام، بينما يبدأ الأطفال والمراهقون الأكبر سنًا في اتخاذ قراراتهم الغذائية عندما يدخلون المدرسة. يمكن أن يؤثر الفقر أيضًا بشكل سلبي على التغذية في الأطفال والمراهقين. تساعد برامج الإفطار والغداء المدرسي في التخفيف من تأثير الفقر على التغذية من خلال توفير وجبات متوازنة غذائيًا مجانية أو منخفضة التكلفة.

تشكل العادات الغذائية الصحية التي تُكتسب في مرحلة الطفولة والمراهقة وقاية من السمنة وأمراض القلب والأوعية الدموية، وداء السكري، وأمراض مزمنة أخرى في المستقبل. من المهم توفير مجموعة متنوعة من الأطعمة المعدة بطرق مختلفة لزيادة احتمالية قبول الأطفال والتعود على الأطعمة المختلفة. من الشائع أن يصبح الأطفال انتقائيين في اختياراتهم الغذائية أو يقررون تناول نوع واحد أو عدد قليل من الأطعمة لفترة زمنية معينة. يمكن أن يساعد السماح للأطفال بالمساعدة في اختيار وتحضير الطعام في زيادة قبولهم لاختيارات غذائية متنوعة.

البالغون

تبدأ مرحلة البالغين من عمر 19 إلى 59 عامًا. أحد العوامل الرئيسية التي تحد من التغذية الصحية في البالغين هو تطور العادات الغذائية السيئة في وقت مبكر من الحياة. قد يكون من الصعب تغيير هذه العادات غير الصحية بسبب تفضيلات الطعام، وكذلك نقص المعرفة حول التغذية السليمة. ينخفض معدل الأيض واحتياجات السعرات الحرارية مع تقدم العمر. عادةً ما تحتاج الإناث إلى سعرات حرارية أقل من الذكور، على الرغم من أن الاحتياجات الغذائية والسعرات الحرارية تزداد أثناء الحمل والإرضاع. بدون تناول غذائي مناسب أو نشاط بدني، سيحدث زيادة في الوزن يمكن أن تؤدي إلى السمنة وأمراض مزمنة أخرى. يعاني أكثر من 50% من الأمريكيين من مرض مزمن واحد أو أكثر مرتبط بنظام غذائي سيئ ونشاط بدني قليل.

يساعد التعليم حول النظام الغذائي الصحي، بما في ذلك تناول السعرات الحرارية، الدهون المشبعة، السكر، والصوديوم المناسب، في تحسين الصحة لدى البالغين. تقريبًا 73% من الذكور و70% من الإناث في أمريكا يتجاوزون الاستهلاك اليومي الموصى به من الدهون المشبعة، ويزيد حتى 97% من الذكور و82% من الإناث من الاستهلاك اليومي الموصى به من الصوديوم. تقريبًا 97% من الذكور و90% من الإناث في أمريكا لا يستهلكون الكمية الموصى بها من الألياف الغذائية، بما في ذلك نقص في تناول الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة، مما يساهم في الأمراض المزمنة المرتبطة بالنظام الغذائي.

يمكن أن يكون استهلاك الكحول مشكلة في الحفاظ على نظام غذائي صحي. يمكن أن يتداخل تعاطي الكحول المزمن مع امتصاص الفيتامينات والمعادن ويسبب سوء تغذية عام. يجب أن يقتصر تناول الكحول على مشروب واحد في اليوم أو أقل للنساء واثنين أو أقل للرجال. يجب تجنب الكحول من قبل النساء الحوامل أو المرضعات، والأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 21 عامًا، وأولئك الذين يعانون من الاعتماد الكيميائي، أو لديهم حالات صحية أخرى مثل داء السكري.

الحمل والإرضاع

تعد التغذية المتوازنة والصحية ضرورية خلال فترة الحمل والإرضاع لمنع المشاكل لدى الأم والجنين والمواليد الجدد. تتزايد متطلبات التغذية مثل السعرات الحرارية والفيتامينات والمعادن خلال الحمل والإرضاع. يجب تلبية احتياجات السعرات الحرارية المتزايدة بالأطعمة الغنية بالمغذيات بدلاً من الأطعمة الغنية بالسعرات الحرارية التي تحتوي على الدهون والسكريات العالية. غالبًا ما يتم وصف الفيتامينات والمعادن قبل الولادة خلال الحمل والإرضاع، بالإضافة إلى النظام الغذائي الغني بالمغذيات، لضمان تلبية النساء لمتطلبات الفولات، الحديد، اليود، الكولين، وفيتامين د. يعتبر الفولات ضروريًا لمنع عيوب الأنبوب العصبي في الجنين خلال الثلث الأول من الحمل. تزداد متطلبات الحديد خلال الحمل لدعم تطور الجنين ومنع فقر الدم. تزداد متطلبات اليود خلال الحمل والإرضاع لتطوير الجهاز العصبي الإدراكي للجنين. كما تزداد متطلبات الكولين بسبب الحاجة لتعويض المخزون الأمومي، وكذلك لتطوير الدماغ والحبل الشوكي للجنين.

كبار السن

يُعتبر الأشخاص الذين تتجاوز أعمارهم 65 عامًا من كبار السن. كبار السن أكثر عرضة للإصابة بالأمراض المزمنة. لديهم احتياجات سعرات حرارية أقل من الأشخاص الأصغر سنًا، ومع ذلك يحتاجون إلى نظام غذائي غني بالمغذيات لأن احتياجاتهم الغذائية تزداد. تنخفض احتياجات السعرات الحرارية بسبب انخفاض النشاط، معدلات الأيض، وكتلة العضلات. يمكن أن تسهم الأمراض المزمنة والأدوية في تقليل امتصاص المغذيات. يعتبر البروتين وفيتامين ب12 من العناصر الغذائية التي غالبًا ما تكون غير كافية في كبار السن. البروتين ضروري لمنع فقدان كتلة العضلات. يمكن أن تكون نقص فيتامين ب12 مشكلة لكبار السن لأن امتصاص فيتامين ب12 ينخفض مع التقدم في العمر ومع بعض الأدوية. الترطيب الكافي أيضًا مصدر قلق لكبار السن لأن الإحساس بالعطش يقل مع التقدم في العمر، مما يؤدي إلى تناول السوائل بشكل غير كاف. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون كبار السن قلقين بشأن وظائف المثانة مما يجعلهم يختارون تقليل تناول السوائل. يمكن أن تؤدي العزلة، القدرة على المضغ والبلع، والفقر أيضًا إلى تقليل تناول الطعام لدى كبار السن. يمكن أن توفر برامج Meals on Wheels، والمراكز المحلية لكبار السن، وبرامج المجتمع الأخرى، التفاعل الاجتماعي والوجبات المتوازنة لكبار السن.

يعد تقييم التغذية القصير الأمد أداة لفحص كبار السن للتعرف على أولئك الذين يعانون من سوء التغذية أو الذين هم في خطر سوء التغذية. يمكن تنزيل هذه الأداة عبر الرابط الموجود في الصندوق التالي.

Nursing diagnosisالتمريضى :   التشخيص

بعد إجراء مرحلة التقييم، يتم تحليل البيانات وتجمع المعلومات ذات الصلة معًا، ثم يتم اختيار التشخيصات التمريضية بناءً على الخصائص التعريفية. عند إنشاء خطة رعاية لمريض، من المهم مراجعة مصدر حديث لتخطيط الرعاية التمريضية للحصول على التشخيصات والتدخلات التمريضية المعتمدة من NANDA-I المتعلقة بعدم التوازن الغذائي. تشمل التشخيصات التمريضية المتعلقة بالتغذية من NANDA-I ما يلي:

التغذية غير المتوازنة:

 أقل من متطلبات الجسم

·       الوزن الزائد

·       السمنة

·       الخطر من الوزن الزائد

·       الاستعداد لتحسين التغذية

·       صعوبة في البلع

لمزيد من المعلومات المتعلقة بتشخيص "التغذية غير المتوازنة: أقل من متطلبات الجسم"، يرجى الاطلاع على الجدول التالى

نموذج تشخيصات NANDA-I المتعلقة بالتغذية

الأهداف للمرضى الذين يعانون من حالة غذائية غير طبيعية تعتمد على التشخيص التمريضي المحدد وظروف المريض الخاصة. عادةً ما تتعلق الأهداف بحل عدم التوازن الغذائي وتكون واسعة بطبيعتها. الهدف العام المرتبط بعدم التوازن الغذائي هو:

• الهدف العام: "سوف يكون وزن المريض ضمن النطاق الطبيعي لطوله وعمرة."

معايير النتيجة يجب أن تكون محددة وقابلة للقياس وقابلة للتحقيق وواقعية ومرتبطة بالوقت.

تخطيط التدخلات : planning implementation

بعد تخصيص معايير نتائج SMART لظروف المريض، يتم اختيار التدخلات التمريضية لمساعدته في تحقيق النتائج المحددة. يجب أن تكون التدخلات محددة لتغيير الحالة الغذائية وتتناسب مع معتقدات المريض الثقافية والدينية. في ما يلي بعض التدخلات المختارة المتعلقة بعلاج التغذية:

التغذية العلاجية :

• مراقبة الطعام/السوائل المتناولة: حساب السعرات الحرارية اليومية، حسب الاقتضاء.
• مراقبة ملاءمة النظام الغذائي: التأكد من أن النظام الغذائي يلبي الاحتياجات الغذائية اليومية، حسب الاقتضاء.
• تحديد الاحتياجات الغذائية: بالتعاون مع أخصائي التغذية، تحديد عدد السعرات الحرارية وأنواع العناصر الغذائية اللازمة.
• تحديد تفضيلات الطعام: مع مراعاة تفضيلات المريض الثقافية والدينية.
• تشجيع المكملات الغذائية: حسب الحاجة.
• تقديم الأطعمة الغنية بالبروتين والسعرات الحرارية: توفير أطعمة ومشروبات مغذية يمكن تناولها بسهولة للأشخاص الذين يعانون من نقص غذائي.
• تحديد الحاجة لتغذية عبر الأنبوب: بالتعاون مع أخصائي التغذية.
• إعطاء تغذية عبر الأنبوب: حسب الوصفة.
• إعطاء تغذية وريدية: حسب الوصفة.
• تهيئة البيئة: خلق جو مريح وممتع خلال الوجبات.
• تقديم الطعام بشكل جذاب: مع مراعاة اللون والملمس والتنوع.
• تقديم العناية بالفم: قبل الوجبات.
• مساعدة المريض على الجلوس: قبل تناول الطعام أو التغذية.
• تنفيذ التدخلات لمنع الاستنشاق: لدى المرضى الذين يتلقون تغذية عبر الأنبوب.
• مراقبة نتائج التحاليل: حسب الحاجة.
• تعليم المريض والعائلة: حول الأنظمة الغذائية الموصوفة.
• إحالة لتعليم وتخطيط النظام الغذائي: حسب الاقتضاء.
• تقديم أمثلة مكتوبة للنظام الغذائي الموصوف: للمريض والعائلة.

قد يُوصف للمرضى أنظمة غذائية خاصة بسبب حالات طبية أو تغييرات في الحالة الغذائية. راجع الجدول أدناه للأنظمة الغذائية الخاصة الموصوفة عادةً.

السوائل سميكة القوام عادةً ما تُوصف للمرضى الذين يعانون من صعوبة في البلع (عسر البلع).

هناك ثلاثة أنواع من السوائل سميكة القوام:

• السوائل ذات القوام النكتاري: سائلة يمكن صبها بسهولة، تشبه نكتار المشمش أو الشوربات الكريمية السميكة.
• السوائل ذات القوام العسلي: سائلة أكثر سمكاً من النوع الأول، أقل قابلية للتدفق، وتنساب من الكوب أو الوعاء.
• السوائل ذات قوام البودينغ: سوائل تحافظ على شكلها، لا يمكن صبها وعادة ما تحتاج إلى ملعقة لتناولها.

التغذية المعوية

التغذية المعوية تُعطى مباشرة إلى الجهاز الهضمي للمريض، متجاوزةً عملية المضغ والبلع. تُوصف التغذية المعوية للمرضى عندما تكون عملية المضغ و/أو البلع غير ممكنة أو عندما يكون هناك نقص في التغذية و/أو سوء تغذية.

أمثلة على الوصول إلى التغذية المعوية تشمل:

·       أنابيب الأنف المعدية (NG)

·       أنابيب الفم المعدية (OG)

·       أنابيب  المعدة بالمنظار (PEG)

·       أنابيب  الأمعاء الدقيقة بالمنظار (PEJ).

انظر الشكل 14.12[26] لتوضيح أماكن وضع الأنابيب الشائعة.

• أنابيب الأنف المعدية تدخل من خلال فتحة الأنف وتسير عبر المريء إلى المعدة. يتم حقن التغذية السائلة عبر هذه الأنبوب مباشرة إلى المعدة.
• أنابيب الفم المعدية تعمل بنفس الطريقة باستثناء أنها تُدخل عبر الفم إلى المريء ثم إلى المعدة. تُستخدم أنابيب الفم المعدية عادةً مع المرضى الذين يتم تنبيبهم ميكانيكياً أو الذين يخضعون للتخدير ويجب ألا تُستخدم في المرضى الواعين لأنها قد تسبب انعكاساً gag وتؤدي إلى القيء.
• أنابيب المعدة بالمنظار تُدخل عبر جدار البطن مباشرةً إلى المعدة، متجاوزةً المريء. تُستخدم أنابيب فغر المعدة بالمنظار عندما يكون هناك انسداد في المريء، أو إذا تمت إزالة المريء، أو إذا كان من المتوقع أن تكون التغذية المعوية طويلة الأمد.